七台河七煤医院 154600
摘要：目的：研究并分析异常白细胞直方图和异常的血小板直方图在临床检验中的应用效果。方法：此次研究的对象是选取我院自2013年1月-2014年1月以来收治的86例住院患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果：异常白细胞直方图提示符通常情况下有WL、T1、T2、F1、F2、F3、WU七种，其中较为常见的为WL、T1、F1；异常血小板直方图提示符有PL、PD、MP、DW四种，其中最不常见的为PL、PD，而PL、PD是出现噪音干扰的主要原因。结论：临床检验人员在进行血常规检查的过程中应该对异常白细胞和血小板直方图提示符进行良好的分析和理解，将有效的依据提供给临床医师，从而降低漏诊率及误诊率。
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关键词：异常白细胞直方图；异常血小板直方图；临床检验；应用效果
Abstract：Objective：To study and analyze the effect of abnormal leukocyte histogram and abnormal platelet histogram in clinical examination. Methods：the subjects of this study were selected from our hospital in January 2013 -2014 since January，86 hospitalized patients，the clinical data were retrospectively analyzed. Results：WL，T1，T2，F1，F2，F3，WU seven kinds of abnormal white blood cell histogram usually prompt，which is more common for WL，T1，F1；PL，abnormal platelet histogram prompt PD，MP，DW four，one of the most common PL，PD，and PL and PD are the main causes of noise interference. Conclusion：we should analyze and understand well the abnormal white blood cell and platelet histogram prompt clinical inspection personnel in the process of blood routine examination，will provide effective basis for clinicians，so as to reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis.
Key words：abnormal leukocyte histogram；abnormal platelet histogram；clinical test；application effect
选取我院自2013年1月-2014年1月以来收治的86例住院患者作为此次研究对象，现报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料选取我院自2013年1月-2014年1月以来收治的86例住院患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者54例，女性患者32例，年龄在（24~52）岁之间，平均年龄为（37.2±0.7）岁。
1.2检验方法运用EDT A- K2 抗凝静脉血，将其放置在室温下0.5~3h，然后采用雅培CD1800全自动三分类血细胞分析仪进行测定，测定过程中严格依据规范操作方法。手工镜检分类异常白细胞直方图和异常血小板直方图的标准，按照标准方法取血小板冲池、涂片，每份三次，计算出结果，其最终结果取三次结果的平均数。
2 结果
2.1异常白细胞直方图提示符通常情况下有WL、T1、T2、F1、F2、F3、WU七种，WL、WU的错误分别在于低鉴别线（LD）、高鉴别线，T1、T2的错误分别在于波谷1鉴别线、波谷2鉴别线，F1、F2、F3的错误分别在于小细胞不准确、中间细胞不准确、大细胞不准确。其中较为常见的为WL、T1、F1，和预设范围相比，WL的低鉴别线的相对高度较高，主要表现为有WL 的提示存在于白细胞（WBC）总数及分类中、MXD NEVT 及LympH MXD NEVT均不分类，从这里我们可以看出，白细胞数及分类不准确。镜检验证：镜检和仪器的差别在此提示出现在WBC总数<（4. 0~ 10. 0）×109 / L时很大，因此镜检必须在WL出现在WBC 数异常时进行。
2.2异常血小板直方图提示符一般情况下，有四种，即PD、PL、DW及MP，其中PD、PL不常见，且两者是噪音干扰出现的主要原因。PLT数在镜检和仪器下一致，因此镜检无需在有MP提示的情况下进行。较少情况下，PLT 直方图两次跨过20%的相对高度，在显微镜复检和仪器下，PLT 数一致。正常人缺乏对称的PLT体积直方图，其直方图显著向右延伸，也就是说，均存在一定数量的大PLT。病理情况下大PLT会在糖尿病、原发性PLT减少性紫癜等发生的情况下增多。由于大多数血液分析仪只能提示可能存在大PLT，而无法有效区分大PLT和小红细胞（RBC），造成误诊，很多PLT未计入PLT总数，从而极大降低了PLT计数结果。
3 讨论
已有学者表明：雅培CD1800全自动三分类血细胞分析仪对医院常规标本进行测定并对检测结构进行统计分析，对形态异常细胞检测功能的特异性为77%、敏感性为100%，检出有效率高达83.7&。该分析仪器是应用多种原理、多角度对各细胞参数进行分析的三分类细胞分析仪，对形态异常细胞的提示敏感性较高，且有较好的重复性，适用于常规标本的细胞分析筛查。其检测原理表明，两电极之间的直流电阻会在细胞经稀释后的悬浮液通过计数孔的情况下发生改变，脉冲会随着电阻的改变而改变，其随着细胞的增大而增大，随着细胞的缩小而缩小。对各个通道大小的脉冲数统计方法可采用脉冲累积法，采用直方图将计算结果形象绘制出来[1-2]。既能够检测WBC 又能够检测PLT，在转入PTL计数的过程中严格依据细胞大小，计数时在特定时间内通过融雪剂分类和技术大小不同的WBC 和PLT。因此，如果一些因素对WBC、PLT 及溶血素作用造成了影响，那么其也将引发温度假性异常结果，较低的环境温度可能会对溶血剂及细胞膜作用造成直接而深刻的影响，引发分类异常；而当具有较低的标本温度时，冷球蛋白、红细胞冷凝聚集素等可能会造成标本凝聚，从而对WBC、PLT 的分类和计数造成一定程度的影响，促进假性异常的出现；在稀释液和溶血剂的种类方面，溶血剂对细胞的作用会随着仪器放置时间的延长而减弱，造成临床很难有效区分其和仪器，同时仪器对细胞的计数受到很多因素的影响，如离子强度、仪器出厂时的固定孔电流等，可能会对细胞分类造成影响，从而促进假性异常的出现[3]。由于雅培CD1800全自动三分类血细胞分析仪属于三分类仪器，虽然能够对白细胞中幼稚细胞等异常结构的细胞进行识别，但是所识别的数量是极少的。如果有大量的异常结构细胞出现在血液中，那么其出现的形式则为提示符。尽管设置有异常提示符，但是所提示的异常现象并非真实现象，可能在实际中并非异常。因此，临床检验操作人员对提示符的分析和理解程度占有极为重要的地位和作用，要想将仪器的真正作用充分发挥出来，就必须全面分析直方图[4]。此外，应该切实保证注意1. 5 mg~ 2. 2 mg 的1 ml EDTA- K2 抗凝静脉血精确准确，同时还应该充分颠倒混匀血液和抗凝剂[5]，只有这样才能使检测结果准确可靠，从而将有效的数据提供给临床。
综上所述，临床检验人员在进行血常规检查的过程中应该对异常白细胞和血小板直方图提示符进行良好的分析和理解，将有效的依据提供给临床医师，从而将漏诊、误诊率降低到最低限度。
参考文献：
[1]杨新原，和迎春，孔山.肝病患者血常规检测出现白细胞异常直方图原因初探[J].临床误诊误治，2009，（04）：38-39.
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[3]王晓贤，刘洁，周永红.XT-4000i血液分析仪血小板两种测定方法与血涂片复检的对比[J].中国实用医药，2012，（26）：106-107.
[4]李敏红.特发性血小板减少性紫癜患者血小板异常直方图的分析[J].中国医疗前沿，2010，（13）：73-74.
[5]刘洋.血小板异常直方图在判断血小板计数结果中的应用分析[J].中国卫生产业，2012，（07）：102.
论文作者:孟文艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
标签：直方图论文; 异常论文; 血小板论文; 细胞论文; 白细胞论文; 提示符论文; 仪器论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;