黑龙江省黑河市中医医院草药局 164300
摘要：目的 探讨卡维地洛治疗心肌梗死后左心功能不全的疗效。方法 选择64例急性心肌梗死后合并左心功能不全患者随机分为卡维地洛组和对照组。两组患者均予以常规内科治疗，卡维地洛组加用卡维地洛3.125 mg，每日2次，逐渐加量，维持剂量25 mg，每日2次，连用12个月。结果 治疗12个月后，两组患者彩色多普勒超声心动图LVEDD、LVESD、LVEF数值均较治疗前明显改善（P < 0.05或P < 0.01），且卡维地洛组改善幅度明显优于对照组（P < 0.05）。同时两组患者的6 min步行试验均较治疗前明显升高（P < 0.05或P < 0.01），且卡维地洛组上升的幅度明显优于对照组（P < 0.05）。治疗12个月后，卡维地洛组临床治疗的总有效率及12个月生存率高于对照组（χ2=5.33、4.27，均P < 0.05），再次住院率明显低于对照组（χ2=4.27，P < 0.05）。结论 卡维地洛治疗心肌梗死后左心功能不全能有效防止左心室重构，改善左心功能，提高患者治疗有效率及生存率，降低再次住院率，改善患者生活质量及预后。
关键词：卡维地洛；心肌梗死；左心功能不全
Objective to explore the effect of carvedilol in the treatment of left ventricular dysfunction after myocardial infarction.Methods 64 patients with left ventricular dysfunction after acute myocardial infarction were randomly divided into carvedilol group and control group.Two groups of patients were given routine medical treatment，carvedilol group plus carvedilol 3.125 mg，twice a day，gradually increased，maintenance dose 25 mg，twice a day，for 12 months.Results After 12 months of treatment，the LVEDD，LVESD and LVEF values of color Doppler echocardiography in the two groups were significantly improved（P < 0.05 or P < 0.01），and the improvement of carvedilol group was significantly better than that of the control group（P < 0.05）.At the same time，the 6-minute walking test in both groups was significantly higher than that before treatment（P < 0.05 or P < 0.01），and the increase in carvedilol group was significantly better than that in control group（P < 0.05）.After 12 months of treatment，the total effective rate and 12-month survival rate of carvedilol group were higher than those of control group（_2 = 5.33，4.27，P < 0.05），and the re-hospitalization rate was lower than that of control group（_2 = 4.27，P < 0.05）.Conclusion Carvedilol in the treatment of left ventricular dysfunction after myocardial infarction can effectively prevent left ventricular remodeling，improve left ventricular function，improve the treatment efficiency and survival rate，reduce re-hospitalization rate，improve the quality of life and prognosis of patients.
[Keywords] Carvedilol；myocardial infarction；left ventricular dysfunction
心肌梗死是由于冠状动脉硬化等原因引起血栓形成，造成部分心肌缺血坏死的病症[1]。心肌梗死后常并发心功能不全，以往常采用扩张冠状动脉、抗凝、利尿等治疗方法。卡维地洛作为一种无内在拟交感活性的非选择性α和β受体阻滞剂，国内外学者对卡维地洛治疗心肌梗死、慢性心力衰竭等心脏疾病引起的心肌重构及心率失常的研究进行较多的报道[2，3]。但对于卡维地洛治疗急性心肌梗死后并发左心功能不全的治疗效果及患者生存率方面的研究较少。本研究观察了卡维地洛联合常规内科治疗心肌梗死合并左心功能不全的疗效，并与常规内科治疗进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2017年11月在我院门诊或住院治疗的心肌梗死患者共64例，所有患者均符合心肌梗死的诊断及治疗标准，且病情稳定。入选标准：①按NYHA分级心功能为Ⅱ～Ⅲ级[4]；②彩色多普勒超声检查结果左室射血分数≤45%；③合并左心功能不全且治疗后病情较稳定。排除标准：①采用强心、利尿、扩血管等治疗后心力衰竭未得到有效控制的患者；②伴有窦性心动过缓或伴有房室传导阻滞的患者；③伴有严重的呼吸系统、消化系统、血液系统、内分泌系统疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病急性发作期、严重的肝肾功能不全、重度贫血或糖尿病血糖控制不佳等；④休克、恶性肿瘤、严重感染患者；⑤使用卡维地洛发生药物不良反应患者。采用随机数字表将患者随机分为卡维地洛组和对照组各32例。卡维地洛组中男20例，女12例；年龄38～69岁，平均（50.7±12.1）岁；对照组中男18例，女14例；年龄40～66岁，平均（51.2±11.9）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较均无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均予以常规内科对症支持治疗，包括强心、利尿、扩张冠状动脉、抗凝及补液维持水电解质平衡、预防并发症等治疗方法。卡维地洛组在此基础上加用卡维地洛片（宁波市天衡制药有限公司生产，规格：10 mg×20片，批号080917）3.125 mg，每日2次，然后根据患者的病情逐渐增加剂量，直至达维持剂量25 mg，每日2次，连续治疗12个月。观察并比较两组患者治疗前后彩色多普勒超声心动图检查的变化和心功能变化，并进行临床疗效的评定，并比较随访12个月的再次住院率和生存率。
1.3 观察指标
1.3.1 彩色多普勒超声心动图 采用Philips 800型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5 MHz，由专人负责进行操作，按照美国超声协会推荐方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆计算并测定左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）等指标。
1.3.2 心功能的评估[4] 采用6 min步行试验评估患者的心肌梗死后心功能，其中6 min步行试验是通过检测患者在以能耐受的速度步行6 min的距离。
1.3.3 临床疗效评定[5] 采用临床心功能NYHA分级评定患者治疗前后的心功能，显效：治疗后患者的心功能较治疗前改善2级；有效：治疗后患者的心功能改善1级；无效：治疗后患者的心功能较治疗前无明显改善或发生恶化，其中总有效包括显效和有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后彩色多普勒超声心动图各项指标变化的比较
两组患者治疗前LVEDD、LVESD、LVEF数值比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗12个月后，两组患者LVEDD、LVESD、LVEF数值均较治疗前明显改善（对照组治疗前后t = 2.35、2.15、2.27，P均<0.05；卡维地洛组治疗前后t = 2.97、2.87、2.94，P均< 0.01），且卡维地洛组改善幅度明显优于对照组（t = 2.21、2.14、2.18，P < 0.05）。
2.1 两组患者治疗前后心功能的变化
两组患者治疗前6 min步行试验比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗12个月后，两组患者的6 min步行试验均较治疗前明显升高（P < 0.05或P < 0.01），且卡维地洛组上升的幅度明显优于对照组（P < 0.05）。
2.3 两组患者临床疗效及生存率比较
治疗12个月后，卡维地洛组的临床治疗总有效率明显高于对照组（χ2=5.33，P < 0.05）。
2.4 两组患者疗12个月内再次住院率和生存率的比较
治疗12个月，卡维地洛组再次住院率明显低于对照组，12个月生存率明显高于对照组（P均 < 0.05）。
3 讨论
心肌梗死后梗死区范围早期出现心肌伸展、变薄，非梗死区出现心肌伸长及肥厚从而导致心肌重构。心肌重构能在早期代偿性地增强心肌收缩力，保证机体需要，但长时间超负荷工作会使心肌出现细胞营养供应障碍从而导致心肌纤维化的出现，影响心肌的收缩及舒张功能从而引起心力衰竭的发生[6]。心肌梗死后出现左心衰竭给治疗带来极大困难，严重影响患者的预后及生存率[7]。以往临床上常采用常规的强心、利尿、扩张冠状动脉、抗凝及补液维持水电解质平衡、预防并发症等治疗方法，但疗效有限，本研究对照组采用常规内科治疗总有效率仅62.5%，12个月后随访生存率仅75.0%。
卡维地洛能同时阻滞β1、β2和α1受体，其扩张血管降低心脏负荷、减慢心率、降低心肌耗氧量，使心肌耗氧和冠状动脉血流之间形成良好的平衡关系，同时能阻断儿茶酚胺及血管紧张素的毒性作用及减少氧自由基等作用从而起到抑制心肌重构，延缓心力衰竭的作用[8]。卡维地洛在心脏保护、抗心力衰竭及抗心律失常等方面的作用得到广泛认可，但在应用于心肌梗死后合并心理衰竭的作用报道较少且存在争议[9，10]。苏凤[11]研究认为心肌梗死后早期服用卡维地洛能延缓心肌重构，改善心肌收缩功能，减少心肌梗死所致严重恶性心律失常及猝死的发生。田陆军等[12]研究认为心肌梗死后合并心功能不全加用卡维地洛治疗，疗效确切、安全性较好，是一种治疗心肌梗死后合并心功能不全安全有效的药物。徐海丽等[13]研究发现明显阻抑心肌梗死后左心室的扩大，减轻非梗死区代偿性肥厚和左室重量的增加，减轻心室重构，改善患者的心功能，延缓心力衰竭的作用。本研究结果发现治疗12个月后，两组患者LVEDD、LVESD、LVEF数值和6 min步行试验均较治疗前改善，且卡维地洛组改善幅度优于对照组，同时卡维地洛组临床治疗总有效率及12个月生存率明显高于对照组，再次住院率明显低于对照组。表明卡维地洛治疗心肌梗死后合并左心功能不全能够改善患者心功能及预后、减少心力衰竭患者缺血事件的发生、降低再次住院率、减少患者猝死率、改善患者的生存状态。
总之，卡维地洛治疗心肌梗死后左心功能不全能有效防止左心室重构、改善左心功能、提高患者治疗有效率及生存率、降低再次住院率、改善患者生活质量及预后。
参考文献：
[1] 杨庭树，殷晓伟，韩宝石.长期应用美托洛尔和卡维地洛联合血管紧张素转换酶抑制剂对心肌梗死患者左室重构及心功能的影响[J].中国临床药理学杂志，2008，24（114）：291-294.
[2] Jorde UP.Suppression of the remin-angiotensin-aldosterone system in chronic heart failure choice of agents and clinical impact[J].Cardiol Ren，2006，14（7）：81-87.
[3] 李淑萍，李春，赵蕾.卡维地洛治疗老年糖尿病并发慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].医学信息，2009，22（3）：275-276.
[4] Welsch IA，Alomari I，Parish TR.Influence of venous function on exercise in chronic heart failure[J].J Cardiopulm Rehabil，2002，22（5）：321-326.
[5] Silverberb D，Wexler B，lum M，et al.The association between congestive heart failure and chronic renal disease[J].Curr Opin Nephrol Hyp ertens，2004，13（2）：167-170.
[6] 杨文奇，毛淑丹，陶贵周.急性心肌梗塞后左心室重构的研究现状[J].中国误诊学杂志，2005，5（10）：1821-1823.
[7] 季清，陈叶芳.卡维地洛对慢性充血性心力衰竭的左室舒张功能及心室重构的影响[J].实用临床医药杂志，2008，12（3）：63-64.
[8] 杨海涛，郑华锋，黄鹏.卡维地洛改善急性心肌梗死后左心室重构的临床研究[J].医学信息，2011，24（7）：4196-4197.
[9] 张奇，沈卫峰.卡维地洛和美托洛尔治疗急性心肌梗死伴心功能不全的对比研究[J].国际心血管病杂志，2006，33（1）：52-55.
[10] Sander GE，Wilklow FE，Giles TD.Heart failure in diabetes mellitus：causal and treatment considerations[J].Minerva Cardioangiol，2004，52（6）：491-503.
[11] 苏凤.卡维地洛对心肌梗死合并心功能不全30例临床观察[J].中国医药指南，2009，7（11）：214-215.
[12] 田陆军，史鹏，闫金海.卡维地洛对心肌梗死合并心功能不全50例病人疗效观察[J].实用医技杂志，2005，12（8）：1009-1010.
[13] 徐海丽，侯海军，姚佳春.卡维地洛改善急性心肌梗死后左室重构的临床研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2009，8（4）：371-372.
论文作者:宋晓莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 心肌论文; 生存率论文; 两组论文; 多普勒论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;