边占伟1,2 于俊兰3
（1内蒙古科技大学包头医学院研究生学院 内蒙古 包头 014000）
（2包头市九原区医院普外科 内蒙古 包头 014000）
（3中国人民解放军第二九一医院 内蒙古 包头 014000）
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0117-02
1.材料与方法
1.1 病例资料
收集作者进修期间北京中日友好医院2012年1月至2014年12月诊治的腹腔镜直肠癌患者78例，根据围手术期治疗方案分为快速康复外科治疗组（FTS组）与对照组，FTS组患者采用快速康复外科的围手术期处理方案，共41例；对照组则采用传统的围手术期措施，共37例。所有手术操作及围手术期处理均由同一组医师进行。
FTS组41例患者中，男26例，女15例，年龄45～72岁，平均年龄59.16±10.25岁；合并高血压病10例，糖尿病5例，冠心病3例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）1例；TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期26例，Ⅲ期12例；其中31例行经腹部腹腔镜直肠切除吻合术，10例行腹腔镜腹会阴直肠癌切除术。对照组37例患者中，男24例，女13例，年龄43～73岁，平均年龄58.82±11.47岁；合并高血压病者8例，糖尿病3例，冠心病4例，COPD 2例；TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例；其中25例行经腹部腹腔镜直肠切除吻合术，12例行腹腔镜腹会阴直肠癌切除术。两组患者在年龄、性别、合并基础疾病、肿瘤TNM分期、手术方式、手术时间和术中出血量等方面无显著性差异（P>0.05）。
1.2研究方法
1.2.1 围手术期处理方案
根据快速康复外科理念，FTS组患者术前不行机械性肠道准备，不常规放置鼻胃管，术前不再整夜禁食，常规禁食6h，禁饮2h，术中注意保持体温、限制阿片类镇痛药的使用，术后控制液体量、早期经口进食、早期下床活动、尽早去除各种导管等。对照组仍采用传统围术期处理方法，常规行机械性肠道准备，常规放置鼻胃管直至恢复肛门排气等。
1.2.2炎症及免疫指标：
分别于术前1d、术后2d、7d取空腹外周血，测定CRP及免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）含量，并进行对比研究。同时采集空腹血清测定CD4+，采用流式细胞仪进行测定。
2.结果
2.1 CRP的变化
两组患者术前CRP水平无显著性差异（P<0.05）；两组患者术后第2d 和第7d CRP水平均较术前显著升高（P<0.05）；且术后第2d 和第7d对照组CRP水平较FTS组升高更加明显（P<0.05），见表1。
2.2 T细胞亚群CD4+的变化
术前两组患者CD4+活性差异无统计学意义（P>0.05），术后第2d两组患者CD4+较术前明显降低（P<0.05），其中对照组较FTS组降低更为明显（P<0.05）；术后第7d FTS组 CD4+基本恢复至术前水平，与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而术后第7d对照组CD4+活性仍显著低于术前（P<0.05），且对照组显著低于FTS组（P<0.05），见表1。
3.讨论
快速康复外科的核心理念是减少患者的创伤与应激损害，不但要求手术微创，且更重视围手术期的处理对手术患者康复的影响，以及降低术后肠梗阻和深静脉栓塞等严重并发症的发生[1]。快速康复的主体要素包括病人的术前教育、不常规实施术前肠道准备，术前口服碳水化合物液体，缩短术前禁食时间，麻醉及术后镇痛方法的改进、微创技术、术后早期进食及下床活动，不常规使用鼻胃管、腹腔引流管等诸多方面[2]。快速康复外科除具有加快结直肠癌患者术后肠道功能恢复、缩短住院时间外，还能缓解结直肠癌手术病人的术后炎症反应，保护术后细胞免疫功能，促进病人快速康复。
免疫球蛋白是指一组具有抗体活性的蛋白质，主要存在于血浆中，也见于其他体液、组织及一些分泌液中，是检查机体体液免疫功能的一项重要指标。CD4+主要是辅助性T细胞，是体现机体细胞免疫功能的一项重要指标，其数值增高说明细胞免疫功能状态较好。汪亮观察快速康复外科技术对结直肠癌患者围术期血清免疫球蛋白指标影响，通过对FTS组和对照组患者围手术期血清免疫球蛋白指标进行分析，两组患者手术前血清IgA、 IgG和IgM浓度值分布接近，术后第1d两组患者血清IgA、IgG和IgM浓度值明显低于术前，同时FTS组上述各指标也明显高于对照组；术后第1周两组患者血清IgA、IgG和IgM浓度值明显高于术后第1d检测结果，同时 FTS 组上述多数指标也明显高于同期对照组检测结果，显示快速康复技术可明显改善结、直肠癌根治术患者体液免疫功能指标。傅平等分析了FTS对老年结直肠癌根治手术患者机体免疫功能的影响，将40例老年结直肠癌患者随机分成对照组(20例)和FTS组(20例)，两组分别于术前、术后第3d和第7d取外周静脉血测定CD4+，结果两组患者术后第3d CD4+较术前明显降低，与FTS组比，对照组降低更明显；术后第7d FTS组CD4+恢复至术前水平，而对照组仍明显低于术前。本课题研究结果显示，FTS组与对照组术后2d免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平较术前均显著降低，以对照组降低更为显著（P<0.05）；术后7d对照组免疫球蛋白水平仍显著低于术前（P<0.05），并且术显著低于FTS组（P<0.05）；术后2d两组患者T细胞亚群CD4+较术前明显降低，对照组降低更为明显（P<0.05）；术后7d对照组CD4+活性仍显著低于术前（P<0.05），且亦显著低于FTS组（P<0.05）；表明了快速康复外科具有保护术后免疫功能的作用。与上述及其它文献报道基本一致。
综上分析，作者认为快速康复外科具有降低腹腔镜直肠癌手术患者的术后炎症反应、保护术后免疫功能，促进病人快速康复。腹腔镜联合快速康复治疗可能为直肠癌患者提供最好的术后营养和免疫恢复状态。
【参考文献】
[1] 刘小玉，沈世强，钱彧.快速康复外科-一种外科新理念[J].腹部外科,2008,21(4):243-245.
[2] 王刚,江志伟,龚剑峰等.在快速康复外科理念指导下的腹腔镜结直肠癌根治术[J].腹部外科,2010,23(3):164-166.
论文作者:边占伟1,2, 于俊兰3
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：术后论文; 患者论文; 术前论文; 对照组论文; 外科论文; 快速论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;