北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心
【摘 要】目的：观察碘伏外敷加红外线照射治疗糖尿病足的疗效。方法：随机将60例糖尿病足病人分为两组各30例，观察组采用碘伏外敷加红外线照射；对照组采用0.1%醋酸洗必泰湿敷，并观察两组治愈情况。结果观察组治愈率为80.0%，对照组治愈率为 10.0%，两组比较，P < 0.01，差异有统计学意义。结论：碘伏加红外线照射对糖尿病足具有抗炎、止痛之功效，能有效改善局部血液循环，促进溃疡愈合，从而提高糖尿病足治疗的效果。
【关键词】糖尿病足；碘伏；红外线
糖尿病足是晚期糖尿病的严重并发症之一，是糖尿病病人致残、致死的重要原因。临床主要表现为足部溃疡形成，经久不愈，严重者可因感染、缺血坏死。目前，对糖尿病足的治疗方法以清创、常规换药为主，但效果欠佳。2015年6月～2016年6月对60 例糖尿病足人采用碘伏外敷加局部红外线照射，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2015年6月～2016年6月在我院治疗的60例糖尿病足病人，其中男33例，女27例，年龄 40～69岁，平均54.5岁，疗程2～6年，平均4年；其中热烫伤12例，外伤16例，足癣感染6例，修剪趾甲损伤9例，胼胝太深损伤9例，新鞋擦破之后感染8例；溃疡程度：轻度24例，中度30例，重度6例；溃疡面积最大10 cm×20 cm，最小1.2cm×1.9 cm。随机将60例病人分为观察组和对照组各30例。两组病人年龄、性别、病程、活动受限、全身情况及足部溃疡面积等项比较，差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 全身治疗
积极控制糖尿病，严格控制高血糖；取创面分泌物进行细菌培养加药物试验，有针对性地控制感染；改善神经病变，如口服维生素B1、B6；改善肢端循环如口服阿司匹林、丹参等。
1.2.2 局部处理
先用安尔碘消毒溃疡周围皮肤，创面有脓液或分泌物较多者，用 3%过氧化氢清洗，再用生理盐水涡流式冲洗，并用0.1%洗必泰棉球清洁创面及去除坏死组织。观察组：按上述清洁创面后，用干棉球察干创面后外盖一层无菌纱块，用红外线照射0.5h，每日2次，并将碘伏均匀涂于创面1mm厚，每日4次。对照组，按上述清洁创面后直接盖上0.1%醋酸洗必泰纱块，固定包扎好，每日1次。
1.3 疗效评定标准
溃汤消失，局部组织完全修复为治愈；溃疡面积缩小、变浅、渗出液减少为好转；溃疡面积增大、渗出液增多、需改用其他方法治疗为无效[1]。
1.4 统计学处理方法
应用 SPSS10.0 统计软件进行数据分析，率的比较采X 2检验。
2 结果
两组治疗效果比较见表 1。从表1可见，观察组治愈率为80.0%，对照组治愈率为10.0%，两组比较，P < 0.01，差异有统计学意义。
表 1 两组治疗效果比较 例（%）
3 讨 论
3.1 糖尿病足的发病机理
糖尿病因绝对或相对的胰岛素分泌不足引起糖、脂肪、蛋白质、水与电解质的代谢紊乱，使血管与神经产生营养性变化，在足部出现组织坏死或坏疽[2]。目前，认为糖尿病足是缺血、神经病变、感染三个因素共同作用所致。有报道[3]，糖尿病足部溃疡 60%为单纯性神经病变，表现为皮肤感觉减退和异常，晚期深浅感觉均受损；20%由缺血所致，表现为足部血液循环障碍，皮温低、皮肤干燥、破溃；其神经病变和周围血管病变共同作用占20%。其原因为：长期糖尿病得不到满意控制，病人发生下肢动脉硬化，致使血管腔狭窄，缺血缺氧，脚趾缺血性坏疽、坏死；再者糖尿病容易发生周围神经功能障碍，导致痛温觉减退或丧失，对细微创伤不能及时发现，创面得不到及时处理，加上神经病变使皮肤易破裂；糖尿病属于代谢紊乱疾病，全身及局部抵抗力降低，对已有的创面很难愈合，可导致感染的创面进一步扩大。其早期表现为脚部皮肤干燥、汗少或疼痛温觉消失，继而发展为脚趾溃烂、感染、发黑、坏死，并很快扩散到健康的脚趾，最终导致残，甚至危及生命。
3.2 红外线治疗糖尿病足作用机理
红外线具有增强局部温度，促进局部血液循环，减少渗出，增加局部抵抗力而促进溃疡愈合。配合碘伏，两者合用共奏抗炎、止痛之功效，有效改善局部血液循环，促进溃疡愈合，从而提高糖尿病足治疗的效果。
3.3 两种换药方法的比较
对照组采用的是传统的糖尿病足治疗方法，其换药方法强调的是尽可能地保持伤口干燥，防止伤口发生细菌感染，一般采用包扎法，但包扎的纱布敷料可使创面干燥、脱水、结痂，痂皮下混有一些表皮细胞，这些细胞将被迫移向干燥痂皮下深处从而延长了创面愈合的时间。创面在湿润环境下愈合是近来研究最多的一种治疗溃烂创面修复的新概念[4]。碘伏敷药法能使创面持续处于湿润状态，给创面创造生理湿润环境，加快了创面修复，缩短愈合时间，从而降低了病人的医疗费用。实践证明，碘伏外敷加红外线照射糖尿病足，不仅能提高治愈率，加快创面的愈合，而且方法简便，安全有效，优于传统治疗方法。
参考文献：
[1]尹淑丽，阮红华.红外线照射加白蛋白、氨霉素粉外敷治疗糖尿病[J].2003，18（11）：830.
[2]毛宾尧.足外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992.207，507.
[3]关华立，黎晓华，张振伟.糖尿病足的治疗探讨[J].中华现代医学杂志，2001，11（1）：85.
[4]邵文莉，张立群.1例糖尿病足大面积溃疡病人护理[J].中华护理杂志，2003，38（7）：2564.
论文作者:赵新
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/25
标签：创面论文; 糖尿病足论文; 溃疡论文; 红外线论文; 局部论文; 两组论文; 病人论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期论文;