摘要 目的 研讨比较不同的麻醉方式对于老年行直肠癌根治术的患者S100β蛋白表达及认知功能的影响方法 将自2017年3月至2019年2月在我院直肠癌根治术患者共计50例进行分析，分为进行全身麻醉的对照组，及行全身麻醉联合硬膜外麻醉的实验组，记录两组患者术前（T0）、术后2h(T1)、术后24h（T2）、术后48h(T3)血清中S100β蛋白的含量，此外记录两组患者苏醒后认知障碍的发生情况。结果 所有研究对象手术都取得预期效果，实验组在T1阶段S100β蛋白明显高于T0，而对照组T1、T2、T3均较T0阶段明显升高，实验组苏醒后认知障碍发生率也低于对照组。结论 在直肠癌根治手术中采用硬膜外麻醉联合全身麻醉可降低患者发生认知障碍的风险，此外S100β蛋白的含量变化与认知障碍有一定的关系。
关键词：术后认知障碍；直肠癌；麻醉方法；老年患者；S100β蛋白
术后认知功能障碍通常指没有精神障碍的前提下[1]，经过麻醉术后出现记忆、判断、人格情绪异常的状态，麻醉后认知障碍已经成为麻醉领域的研究热点，是手术后较为常见的并发症，严重影响了术后患者的康复，患者生活质量较差，若不经有效的治疗，患者通常表现为顽固的认知障碍，针对此病，现今的干预方式主要在于预防，术后常规滴注纳美芬等，，但是患者日后的生活质量得不到保证，有研究者提出不同的麻醉方式对患者术后认知障碍的发生有一定影响，且会影响S100β蛋白表达水平[2]，为了使临床工作者进一步了解，也为了促进该治疗方法的进一步发展，本院特选取行直肠癌根治术的50例患者，并评价治疗后的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 经过患者以及医院伦理委员会的同意，本次研究选取2017年3月至2019年2月在我院进行治疗的老年直肠患者共计50例，我们把这50例患者完全遵循随机化的方法分成两个小组。两组患者数目相同。对照组患者年龄在65—78岁之间，平均（68.6±3.42）岁。他们的病程约在1—6年之间，平均（3.32±0.26）年。实验组患者，年龄在64—79岁之间，平均（69.1±4.11）岁。她们的病程在1—6年之间，平均（3.25±0.39）年。所有患者中，合并冠心病患者5名，合并慢性肺病患者6名，两组之间患者年龄病程等基本资料比较发现，差异不显著，可以进行研究与分析，P＞0.05。纳入标准：①在我院就诊并长期复查随访；②均需手术治疗干预者。排除标准：肿瘤分化程度较低，有远处转移的患者。
1. 2治疗方法
所有患者进行常规围手术期护理工作，检查患者是否存在包括凝血功能障碍、循环系统疾病在内的手术禁忌症，确定手术方案，手术方式以及可能出现的问题。充分做好术前的准备工作。术后严格监测生命体征，包括血压，心电图，血氧饱和度预防并发症。
对照组的患者采用行全身麻醉，以舒芬太尼，丙泊酚、咪达唑仑进行诱导，气管插管，术中吸入七氟烷以维持麻醉，间断应用维库溴铵保证镇痛和肌松，若术中出现血压偏低，注射麻黄碱10mg,待手术完成后停止泵入麻醉剂。实验组选择L1-2穿刺行硬膜外麻醉，注射2%利多卡因作为试验的剂量，后注入0.5%布比卡因控制麻醉平面，在硬膜外麻醉起效后行全身麻醉，方法与对照组相同。
1.3观察指标及评价标准。
治疗后，观察两组患者的治疗效果。在术前，术后2h,术后24h，术后48h采血，应用ELISA法对患者血清中的的S100β蛋白含量进行检测，并比较两组术后认知障碍的发生差异。
1.4统计学分析
数据用SPSS20.0统计分析，计量资料()表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1组间患者术前，术后2h,术后24h，术后48h的段S100β蛋白差异比较。
干预后，实验组在T1阶段S100β蛋白明显高于T0，而对照组T1、T2、T3均较T0阶段明显升高，差异具有统计学的意义(P <0.05)。详见表1.
2.2不同组患者术后认知障碍发生的比较。
经过完善的手术治疗后，所有患者手术治疗顺利，实验组患者苏醒后发生认知障碍的发生率为16%（4/25），对照组为36%（9/25）。差异具有统计学上的意义(P＜0.05)。详见表2。
3讨论
认知障碍的发病率随着人口老龄化的逐步增长，在老年全麻后发生率居多，也称老年术后认知功能障碍，在各种手术治疗的过程中均会出现，对于该病，需要早诊早治，早期有效的干预可以保证患者的预后，该病的病因和发生机制目前尚未清楚，有大量研究表明，术后认知障碍的发生与手术的类型，麻醉方式，术后血压低等有关，但是麻醉的方式最为关键[3]。
目前有学者指出，认知障碍的发生通常在患者神经功能退化的基础上，经过麻醉剂的诱发，促进中枢神经系统老年变，导致术后发生认知障碍[4]，有研究表明不同的麻醉方式对患者术后认知功能的影响不同，单纯应用全身麻醉，通常用量较大，且不能起到较好的镇痛效果，产生应激反应，大量的麻醉剂本身对中枢神经系统造成损害，此外，由于抑制心血管中枢，造成脑部供血不足，导致认知障碍，全身麻醉与硬膜外麻醉相结合，减少了麻醉剂的使用，镇痛效果强，术中应激较小，S100β蛋白通常在神经系统损伤后出现在血液中[5]，本身作为神经受损的标志，大量研究表明，血清高浓度的S100β蛋白也具有神经毒性，进一步对认知功能造成影响，因此可以将S100β蛋白的浓度用于认知障碍的监测上。
本文研究发现，所有研究对象手术都取得预期效果，实验组在T1阶段S100β蛋白明显高于T0，而对照组T1、T2、T3均较T0阶段明显升高，在并发症的发生上，实验组患者苏醒后发生认知障碍的发生率为16%，低于对照组的36%，差异有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，对在直肠癌根治手术中采用硬膜外麻醉联合全身麻醉的麻醉方法可降低患者发生认知障碍的风险，此外S100β蛋白的含量变化与认知障碍有一定的关系，可作为认知障碍的标志。，该研究值得在临床工作中推广。
参考文献
[1]边步荣，高静，刘波，等.不同麻醉方式对老年直肠癌根治术患者S100日蛋白和认知功能障碍的影响[J].中华全科医学，2016，14（9）:1473-1476.
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[3]刘卫华，姜静静，杜良琴，等.全麻术后认知功能障碍的相关因素分析[J].岭南现代临床外科，2016，,16（4）：500-502.
[4]〕邓迎丰，黄建平.纳美芬对老年患者全麻术后认知功能障碍的临床疗效分析[J].中华全科医学，2017，17(5)：902-904.
[5]高彦东，艾伟，郭宇峰，等.术中呼气末二氧化碳分压对全麻患者术后认知功能障碍发生和S100日蛋白水平影响的临床分析[J].中国临床研究，2016，29 (1):56-57.
论文作者:刘羿
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/24
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 障碍论文; 实验组论文; 蛋白论文; 发生论文; 《医师在线（学术版）》2019年第14期论文;