齐齐哈尔市第二医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000
摘要：目的：对于骨盆骨折急救与内固定治疗分析。方法：选取我院近一年内的64例不稳定型骨盆骨折均采用良好的围手术期处理。并行内固定治疗。结果：本组64例均获随访，随访时间8个月-2年，平均随访10个月，49例骨盆骨折4个月达骨性愈合,15例5个月达骨性愈合。并且无感染、血管神经损伤等并发症。结论：对于骨盆骨折应及时采取急救措施，并在病情稳定后加以内固定治疗，临床效果显著，值得推广。
关键词：骨盆骨折；急救；内固定治疗；效果
Analysis of pelvic fracture emergency treatment and internal fixation
Abstract: objective: to analyze the emergency treatment and internal fixation of pelvic fractures.Methods: 64 cases of unstable pelvic fractures in our hospital were treated in perioperative period.Internal fixation was performed.Results: all the 64 cases were followed up for 8 months to 2 years, with an average follow-up of 10 months.There were no complications such as infection, vascular and nerve injury.Conclusion: the pelvic fracture should be treated with first aid and internal fixation after the condition is stable.
Keywords: pelvic fracture;First aid;Internal fixation;The effect
在创伤骨科领域，骨盆骨折的救治一直是骨科医生的挑战，特别是随着交通事故伤等高能量损伤的高发，不稳定型复杂骨折和伴有严重多发伤的骨盆骨折 发病率有所增高，约占全身骨折的1%-3%［1］。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院近一年内的64例不稳定型骨盆骨折均采用良好的围手术期处理。并行内固定治疗。其中，男52例，女12例。年龄20-52岁。创伤的病因：被撞伤51例，高处坠落伤6例，严重的挤压伤7例。
1.2方法
对于骨盆骨折的急救：严重骨盆损伤的急救包括院前急救、院内救治两个阶段， 院前急救内容是挽救和维持伤病员的生命、缓解伤病员的剧烈痛苦，防止搬送途中的继发损伤及安全转送。着重在呼吸、循环系统功能的维持与监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血等对症处理。院内救治主要指急诊室内急救，其抢救流程如下：要立即做到(1)将患者从担架上移至急诊抢救手术台上；(2)清理呼吸道，吸氧或气管插管；(3)脱去衣服，止血，包扎，患肢制动；(4)同时建立1-3条静脉通道，立即抽血、输液：送血标本做血型交叉配血、生化检查等。在5-10min内做到：(1)有重点的全身检查；同时边检查边了解病史，着重了解与生命器官有关的损伤情况；(2)请有关科室会诊；(3)在抢救室内行X线、B超和心电图等检查；(4)疑有颅脑损伤并伤情允许时，行CT检查；(5) 确定有无胸腹脏器的损伤，必要时行胸腹部穿刺或腹腔灌洗；(6)对重危患者常规插导尿管，行肛门指诊。在30min内做到：(1)输血；(2)全院有关科室派出有经验的医师作专科会诊，明确诊断和确定手术的先后顺序；(3)做好术前准备，并送手术室紧急手术(必要时在急诊手术室内进行)。对于骨盆骨折切开复位内固定：其中：前环损伤包括耻骨联合分离，耻骨支骨折或二者同时存在，如耻骨联合分离＞2.5cm时，生物力学实验证明一定有旋转不稳定，必须手术治疗。手术通常采用耻骨联合上方弧形切口或经髂腹股沟入路完成，术中使用骨盆重建钢板或窄动力加压钢板固定。髂骨翼骨折：对于骨盆环稳定髂骨翼骨折可保守治疗；对于骨盆环不稳定的髂骨翼骨折，应根据骨折的类型，将重建钢板塑形后，坚强内固定，是治疗髂骨翼骨折效果较好的方法。Routt等首先提出微创内固定髂骨翼骨折，在复位骨折后，于髂前下棘进针，走行于坐骨大切迹之上，通过骨折线，到达后侧髂嵴，透视复位满意后，应用空心钉固定，强调用4.5mm或6.5mm 螺钉固定较为牢固。Starr等报道了经皮螺钉固定髂骨翼骨折伴骶髂关节脱位，这种骨折是自骶髂关节通过髂骨翼的不稳定骨折，需内固定，操作时取仰卧位，进针位置为髂前下棘，进针方向指向髂后下棘。骶髂关节分离：骶骨棒内固定技术为传统的骶髂关节脱位间接内固定的方法，但骶髂关节面光滑，斜坡状，在骶髂关节脱位时，周围韧带损伤，骶骨棒固定不稳定可再次发生移位。骶髂关节前路钢板内固定适用于骶髂关节脱位，但不能用于骶骨骨折伴脱位者，因其在术中暴露与螺钉固定时范围有限，用2块3～4孔重建钢板固定，放置钢板的最内侧端不超过L5神经根外缘以免损伤神经，即一般放置在骶骨翼中上部，距骶髂关2cm以内，钢板以非平行放置复位固定骶髂关节，注意骶骨只能用1枚螺钉。目前常用的经皮骶髂螺钉固定术是通过C型臂X线机透视骨盆前后位、入口位和出口位来确定螺钉进针点，但也有仅应用出口位和入口位置入骶髂螺钉的报道[2]。
2.结果
本组64例均获随访，随访时间8个月-2年，平均随访10个月，49例骨盆骨折4个月达骨性愈合, 15例5个月达骨性愈合。并且无感染、血管神经损伤等并发症。
3.结论
骨盆骨折是骨科常见的严重损伤，不稳定骨盆骨折早期常合并严重出血、休克、腹腔或盆腔重要脏器损伤，并发症发生较为多见，死亡率达10.2%。易出现骨不连结、畸形愈合及慢性疼痛等后遗症。早期复位固定能减少并发症的发生，改善预后。从病理生理学上主要表现为机体受严重创伤的一次打击(创伤负荷)后出现血流动力学不稳定，激发全身炎症反应综合征，可表现为典型的死亡三联征，即“低温、凝血功能障碍、酸中毒”。损伤控制骨科理论认为如果此时机体再受严重的二次打击(外科负荷)，如耗时过长的大手术、麻醉、手术创伤等外科负荷，则将加重全身炎症反应综合征而使死亡率增加，因此通过对二次打击的控制，尽量简化一期手术，减轻外科负荷，达到迅速恢复血流动力学稳定、降低并发症发生率和死亡率的目的，待到全身情况稳定后再进行二期确定性手术，这是DCO应用于骨盆骨折的理论基础。我们在临 床工作中发现而对于血流动力学不稳定的患者初始的救治包括骨盆带、C形夹、血管造影术、外固定等，通过胸腹部手术探查、颅脑损伤的手术这些措施能有效减少输血需求、住院时间和病死率。若经过大量输液输血，积极抢救、血压仍继续进行性下降，应考虑为活动性大出血，迅速行抢救性手术，宜全面详细检查，诊断性胸腹穿刺，尽快查明出血部位，处理危及生命的并发症，特别是对于高度怀疑内脏器官破裂出血的，我们认为应当果断剖腹探查[3]。总之，骨盆骨折是一种严重损伤，且易并发危及生命的失血性休克及内脏损伤等并发症，但只要早期诊断，及时正确治疗，绝大多数会获得满意的疗效。
参考文献：
[1]米博斌,刘国辉.骨盆骨折的治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2012,12:1111-1112．
[2]潘进社,张英泽,郑占乐,等．应用入口位和出口位X线监视下经皮微创螺钉内固定治疗骶髂关节骨折脱位[J].中国矫形外科杂志,2008,18:1430－1431．
[3]胥少汀.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社，2008：649-665.
论文作者:任立丰
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
标签：骨盆论文; 损伤论文; 髂骨论文; 螺钉论文; 关节论文; 手术论文; 骶骨论文; 《中国医学人文》2018年24期论文;