【摘要】目的：对比小切口胆囊切除、腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石的效果，选择胆囊结石最佳手术方案。方法：选择我院2016年2月—2017年8月手术治疗的74例胆囊结石患者，进行随机分组。对照组（n=37）采取小切口胆囊切除治疗，观察组（n=37）采取腹腔镜下胆囊切除治疗，对比2组胆囊结石患者术中出血量、手术时间、住院时间、切口长度、术后并发症以及术后疼痛评分。结果：组间术中出血量、术后并发症发生率对比，观察组更高P＜0.05。组间手术时间、住院时间对比，观察组所需时间更短P＜0.05。组间手术切口长度对比，观察组更短P＜0.05。组间术后VAS评分对比，观察组VAS评分更低P＜0.05。结论：腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石患者损伤小、恢复快、安全性高且疼痛轻微，具有推广价值。
【关键词】腹腔镜胆囊切除；胆囊结石；小切口胆囊切除；并发症情况
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0169-02
胆囊结石是消化系统多发疾病，主要诱因是生活习惯以及饮食习惯不当，发表患者以老年人居多，一般结石时间长且反复发作。针对胆囊结石手术是最有效、彻底的治疗方法，小切口切除术以及腹腔镜胆囊切除术均较为常用[1]。老年胆囊结石手术患者病情复杂且基础疾病较多，术后并发症问题明显，合理的手术方式是提高手术治疗效果、安全性的关键。相关资料指出，胆囊结石采取腹腔镜胆囊切除治疗并发症少且疼痛轻，患者接受度高[2]。基于此，本文就我院手术治疗的74例胆囊结石患者为例，进行小切口、腹腔镜下胆囊切除治疗对比研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
病例（n=74）选自2016年2月—2017年8月，经影像学、病理检查确诊，手术耐受且对手术方案知情同意，进行随机分组。观察组：37例，男性患者22例，女性患者15例；患者年龄介于46～80岁之间，年龄均值（65.40±2.30）岁；病程介于6个月～6年，病程均值（2.50±0.45）年。对照组：37例，男性患者20例，女性患者17例；患者年龄介于45～82岁之间，年龄均值（66.03±2.20）岁；病程介于6个月～5年，病程均值（2.35±0.35）年。观察组、对照组胆囊结石手术患者一般资料差异无显著性，P＞0.05有可比性。
1.2 手术方法
对照组——小切口胆囊切除术。全麻/硬膜外麻醉，取平卧位并于右上腹
直肌正中作切口（长约4.5cm），电刀切开皮肤、皮下组织，进行腹直肌前鞘、肌肉分离，探查腹腔的基础上分离粘连组织，显示胆囊三角区，解剖胆囊管、结扎，胆囊底剥离胆囊直至胆囊管，钳夹胆囊管后切除、取出胆囊。
观察组——腹腔镜胆囊切除术。全麻后，脐缘位置作切口，穿入气腹针建立人工气腹（压力12mmHg）并置入腹腔，并作切口置入相关手术设备。右侧锁骨正中线、肋缘交叉处下作切口并置入抓取钳，腋前线肋缘下作切口并置入冲吸器，剑突下作切口并置入电凝钩。观察手术患者的胆囊三角区情况，解剖胆囊三角区并分离粘连组织，综合患者情况确定逆行、顺行、逆顺结合法等切除胆囊方法，主要有，取出胆囊。
1.3 观察指标
记录观察组、对照组胆囊结石手术患者相关手术指标，包括术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间以及术后并发症（腹腔出血、胆道损伤、切口脂肪液化、切口感染）、疼痛评分（参考疼痛视觉模拟评分VAS）[3]。
1.4 统计学方法
74例胆囊结石手术患者实验指标以SPSS19.0软件计算。术后并发症以%形式展开，进行卡方检验；术中出血量、手术时间以及VAS评分等计量指标以x-±s形式展开，进行t检验。P＜0.05的情况下，说明胆囊结石手术患者指标有统计学意义。
2.结果
2.1 相关指标对比
观察组、对照组胆囊结石手术患者术中出血量、手术时间、手术切口长度等围术期相关观察指标结果见表1。相同观察指标经统计学计算，观察组均优于对照组P＜0.05。
3.讨论
胆囊结石发病率较高，患者有急性腹痛等表现，以老年人为疾病主体。老年患者合并疾病较多，包括冠心病、高血压等，增加了手术的风险和难度。传统胆囊切除术治疗胆囊结石虽然效果显著，但是手术创伤大、术中出血量多且术后并发症多，延长了患者的康复所需时间。腹腔镜、小切口手术均为微创方法，具有实施创口小以及术后并发症少等优势，明显替代传统胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术切口小、术中出血量少、术野大且清晰，可以缩短胃肠功能恢复所需时间[4]。小切口胆囊切除术术中需要牵拉切口，造成腹壁损伤，增加术中出血量，延长了患者术后恢复时间。2种手术方案整体对比，腹腔镜下胆囊切除安全性更高、损伤更小。郭炳研究指出，观察组患者术后并发症发生率为6.67%,对照组并发症发生率为20.00%。腹腔镜下胆囊切除术可以有效减少手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间以及出血量,并且有效降低并发症发生率[5]。
结果显示：观察组并发症发生率2.70％低于对照组16.21％且手术时间、住院时间等相关指标均优于对照组，P＜0.05有统计学意义。和王敬研究有一致性，腹腔镜手术组的手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间、术后下床时间、住院总天数均明显低于小切口手术组(P＜0.05)[6]。
综上所述，腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石安全性高且损伤小，易被患者接受，具有推广价值。
【参考文献】
[1]俞幼林，兴亮，朱锦龙，等.小切口胆囊切除与腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石疗效分析[J].浙江创伤外科，2014，(5):756-757.
[2]李连斌.小切口胆囊切除与腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石的临床疗效对比[J].当代医学，2016，22(26):68-68，69.
[3]曾涛，李伟学，卢开刚，等.小切口与腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石的临床比较[J].宁夏医科大学学报，2015，37(7):819-820.
[4]纪国，秦亚斌.胆囊结石小切口胆囊切除与腹腔镜下胆囊切除的治疗效果对比分析[J].医学理论与实践，2016，(3):341-342.
[5]郭炳.小切口胆囊切除与腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石效果观察[J].养生保健指南，2017，(15):177.
[6]王敬.腹腔镜与小切口胆囊切除手术治疗胆囊结石的临床疗效分析[J].中国现代医生，2013，51(29):137-138，141.
论文作者:陈开智
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/20
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