黑龙江省双城市妇幼保健院麻醉科 150100
摘要：目的：对布比卡因比重液腰-硬联合麻醉在妇产科手术患者中的应用效果进行调查。方法：选择我院2014年9月-2015年12月间74例妇产科手术患者，将患者随机分为两组，一组为观察组，一组为对照组，每组37例，观察组患者选择布比卡因等比重液进行麻醉，对照组患者选择布比卡因重比重液进行麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果：观察组患者麻醉起效时间、运动阻滞时间、感觉阻滞最高平面时间明显短于对照组，比较存在明显差异，P＜0.05。观察组患者并发症发生率为10.8%；对照组患者并发症发生率为37.8%，比较存在明显差异，P＜0.05。结论：布比卡因等比重液在妇产科手术患者中的麻醉效果更为显著。
关键词：布比卡因；等比重液；重比重液；腰硬联合麻醉；妇产科
腰硬联合麻醉是临床中常用的麻醉方式，能够同时实现腰麻、硬膜外麻醉的效果，麻醉起效快，药物剂量小，安全性高，因此在临床中的使用率也非常高。现阶段临床中最常采用重比重液进行腰硬联合麻醉，但重比重液容易引发血流动力学波动，影响患者生命体征稳定性的保持。有研究证实，等比重液在腰硬联合麻醉中的应用效果非常理想。为此，我院在2014年9月-2015年12月间，选择74例妇产科手术患者，对布比卡因比重液腰-硬联合麻醉在妇产科手术患者中的应用效果进行调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年9月-2015年12月间74例妇产科手术患者，将患者随机分为两组，一组为观察组，一组为对照组，每组37例。观察组患者选择布比卡因等比重液进行麻醉，患者平均年龄为（37.2±13.5）岁，剖宫产手术19例，子宫肌瘤手术11例，其他手术7例；对照组患者选择布比卡因重比重液进行麻醉，患者平均年龄为（37.6±13.2）岁，剖宫产手术18例，子宫肌瘤手术13例，其他手术6例，两组患者一般情况比较无明显差异，P＞0.05。
1.2一般方法
1.2.1对照组：麻醉前监测患者生命体征、血氧饱和度，建立静脉通路，患者右侧卧位，穿刺部位在L2-3间隙中，硬膜外穿刺成功后置入腰穿针，当有清亮的脑脊液回流时视为穿刺成功，而后注入药物。患者采用0.5%重比重布比卡因2ml注入蛛网膜下腔，注射速度为0.3-0.4ml。注射药物后滞留硬膜外导管，当患者麻醉效果不佳时可续加镇痛药物。麻醉成功后患者仰卧位。
1.2.2观察组：患者穿刺方式同上，将注射药物改为0.5%等比重布比卡因2ml注入蛛网膜下腔，后续操作同上。
1.3效果观察
对两组患者麻醉起效时间、运动阻滞时间、感觉阻滞最高平面时间、最高阻滞平面进行调查，并对患者麻醉不良反应进行调查。
1.4数据统计
文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用±S表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者麻醉客观指标：观察组患者麻醉起效时间、运动阻滞时间、感觉阻滞最高平面时间明显短于对照组，比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。
3.讨论
麻醉是保证手术顺利进行的基础，麻醉本身存在较大的风险，麻醉药物的比重也是影响麻醉风险发生率的重要因素[1]。目前临床中多认为，比重是影响麻醉药物在蛛网膜下扩散的主要因素。重比重液平面调节需要依靠患者体位改变进行调整，因此不容易控制麻醉平面。而等比重液则不同，等比重液不需要调节体位，麻醉药物能够自行扩散[2]。
麻醉过程中，当麻醉平面超过T4时，患者就会出现血压下降、恶心、呼吸困难等表现[3]。在我院的调查结果中显示：对照组患者麻醉平面明显高于观察组，患者麻醉过程中不良反应发生率也明显高于观察组，比较存在明显差异，我院的调查结果与上述观点一致。因此，可以进一步认为等比重液在妇产科手术中的效果更为理想。
对于我院情况进行分析后我们认为，妇产科患者手术类型多以剖宫产、子宫、卵巢手术为主，妊娠、子宫肌瘤病变均会对子宫下腔静脉造成压迫，导致患者静脉血流量增多[4]。而患者硬膜外间隙、蛛网膜下腔静脉丛会扩张，进而导致腔隙容积减小[5]。向此部位注射少量的麻药就能够得到广泛的麻醉平面，容易增加患者不良反应发生率。因此，需要选择对血流动力学影响程度小的药物进行麻醉。
总的来说，等比重布比卡因在妇产科患者腰硬联合麻醉中的效果显著，不良反应发生率也非常低，是一种有效的麻醉方式，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1]陈雪丽.小剂量布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用[J].河南外科学杂志，2012，18（04）：79-80.
[2]郭金球，孟丽霞.布比卡因比重液腰-硬联合麻醉在妇产科手术中的应用[J].中外医疗，2011，22（08）：120+122.
[3]李细华.小剂量布比卡因等比重液腰硬联合麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产术中的应用研究[J].临床合理用药杂志，2011，4（18）：55-56.
[4]陈娟.小剂量等比重布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].中国医药指南，2015，13（03）：130-131.
[5]叶勇功.布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉在高龄高危老年骨科手术患者的应用[J].中国乡村医药，2015，22（08）：23-25.
论文作者:姜锐奇
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/14
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