新疆巴州人民医院 841000
摘要：目的：研究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：本文选择我院2013年10月至2014年10月收治的老年骨科患者120例作为研究对象，为了方便研究和对比，将患者分为甲乙两组，其中甲组60人使用全身麻醉的方式，而乙组60人使用硬膜外麻醉的方式，使用简单的精神状态检查表（MMSE）对患者的短期认知功能进行评估，加以对比。结果：在进行麻醉诱导之前、麻醉后6h、12h、24h以及48h的时候，乙组患者的认知功能评分明显高于甲组患者，数据存在差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：硬膜外麻醉由于用量较小，可以有效减少麻醉药剂对患者的影响，避免老年骨科患者的认知障碍出现，值得推广应用。
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者；短期认知功能；影响
老年患者在进行手术后，其中枢神经系统会受到手术的影响出现并发症，导致短期的认知功能障碍。主要表现为焦躁、精神错乱、记忆受损以及性格的改变。据调查显示，老年患者在进行麻醉手术后出现短期认知障碍的几率在10%~65%之间，不同的麻醉方法会使得患者发生认知障碍的程度不同，轻度的认知障碍只会使得患者存在轻度的认知异常，中度的认知障碍会令患者存在较为严重的记忆缺失，患有健忘综合征，而重度的认知障碍不仅会损害患者的记忆，甚至还会使患者丧失语言和判断能力，老年痴呆，影响患者的正常生活。因此本文通过研究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响，以期降低麻醉方法对患者的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文选择我院2013年10月至2014年10月收治的老年骨科患者120例作为研究对象，为了方便研究和对比，将患者分为甲乙两组，其中甲组60人，男女比例为42：18，年龄范围在62~80岁之间，平均年龄是71岁，主要使用全身麻醉的方式，而乙组60人，男女比例是40：20，年龄范围在60~79岁之间，平均年龄是69.5岁，主要使用硬膜外麻醉的方式。在120例患者中，72例患者进行膝关节置换手术，48例患者进行髋关节置换手术。由于两组患者的个人资料相差不大，P>0.05，没有统计学意义。
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1.2方法
甲乙两组患者在进行手术之前均已经签订同意书，并进行了常规的检查，在医疗人员开放患者的静脉通路之后，麻醉诱导皆使用3g/kg的芬太尼、1.5mg/kg的异丙酚和0.05mg/kg的咪唑安定。甲组患者在进行麻醉诱导之后，使用导管进行气管插管，然后将导管和麻醉呼吸机相连，进行机械通气，在手术时进行复合麻醉，给患者的静脉持续性泵注2mg/kg异丙酚，并在气管导管中吸入七佛醚，在手术之后连用2天的镇痛泵[芬太尼0.1~0.2ug/（kg*min）]进行持续镇痛。乙组患者在进行麻醉诱导之后，在患者1~2的腰椎间进行硬膜外的穿刺置管，并给予患者1.5%的利多卡因（约2~3ml），在手术之后连用2天的镇痛泵[芬太尼0.1~0.2ug/（kg*min）]进行持续镇痛，在麻醉过程中医疗人员应该注意将麻醉的平面控制在患者的第10胸椎下[1]。
1.3疗效评定标准
两组患者在进行麻醉诱导之前、麻醉后6h、12h、24h以及48h的时候，使用简单的精神状态检查表（MMSE）对患者的短期认知功能进行评估，加以对比。以询问的方式，对患者的短期认知功能进行测评，时间为5~10min，MMSE检查表一共19个检查项目，题目是30题，答对记作1分，答错不得分，如果总分在27~30之间则表示患者的短期认知功能正常，如果总分在0~27之间则表示患者的短期认知功能出现障碍[2]。
1.4统计学方法
本组研究数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理工作，采用率（%）表示数据。
2.结果
甲组患者在麻醉诱导之前的MMSE评分是28.5分，麻醉6h之后的评分是22.5分，麻醉12h之后的评分是25.0分，麻醉24h之后的评分是26.2分，麻醉48h之后的评分是27.2分。而乙组患者在麻醉诱导之前的MMSE评分是28.7分，麻醉6h之后的评分是26.2分，麻醉12h之后的评分是26.8分，麻醉24h之后的评分是27.9分，麻醉48h之后的评分是28.0分。乙组患者的短期认知功能评分明显高于甲组患者，数据存在差异，P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
由于老年骨科患者常常伴有高血压、糖尿病以及冠心病等，免疫力差，患者对手术的耐受性较低，而麻醉药物的药理是将患者的大脑为作用靶器官，通过影响神经细胞膜上的电压门控性钠离子通道，使得患者的神经传导受到阻滞，实现麻醉的作用。使用麻醉药物之后不仅会降低患者的脑血流速，使得大脑的代谢异常，还会对患者的中枢神经造成影响，使得患者出现认知障碍，因此选择适合的麻醉方法十分重要。根据上述研究可知，硬膜外麻醉由于用量较小，既能达到麻醉的作用，又可以有效的减少麻醉药剂对患者的影响，避免老年骨科患者的认知障碍出现，提高患者的手术质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]蔡伟华，张良清，李志艺，全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]，中国老年学杂志，2014，08（30）；124-125
[2]莫桂熙，刘奕君，莫坚，梁广彬，张良清，全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J]，现代生物医学进展，2014，03（15）；218-219
论文作者:布海丽且木.亚森
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：患者论文; 认知论文; 骨科论文; 老年论文; 功能论文; 评分论文; 手术论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;