（四川省南充卫生学校附属医院内科 四川南充 637000）
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死患者住院药物治疗。方法：本次选取急性心肌梗死患者100例，均为我院心血管内科2014年3月至2015年4月收治，随机分组，就阿司匹林单用治疗（对照组，n=50）与联用氯吡格雷治疗（观察组，n=50）效果展开对比，回顾临床资料。结果：观察组选取的急性心肌梗死病例梗死后心绞痛率为2%，无再发心肌梗死及死亡事件，对照组分别为10%，6%，8%，有统计学差异（P<0.05）。观察组血管再通率为46%，对照组为44%，无明显差异（P>0.05）。观察组再闭塞率为4%，对照组为16%，有统计学差异（P<0.05）。两组治疗前LVEF无明显差异，治疗后观察组明显升高，对照组不明显，组间有统计学差异（P<0.05）。两组凝血指标疗前无差异，疗后APTT均升高（P<0.05），但组间无差异（P>0.05），两组PT、Plt治疗后与疗前均无差异（P>0.05）。结论：氯吡格雷与阿司匹林联合治疗急性心肌梗死，未增加出血风险，可使住院期间患者心血管事件率降低，最大程度保障预后，对提高临床效果意义显著。
【关键词】急性心肌梗死；阿司匹林；氯吡格雷
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0019-02
【Abstract】Objective To study the drug treatment in patients with acute myocardial infarction (mi) was in the hospital. Methods The selected 100 cases of patients with acute myocardial infarction (mi), all are our cardiovascular internal medicine in March 2014 to April 2015, a randomized, as aspirin therapy alone (the control group, n = 50) and combination with clopidogrel therapy (observation group, n = 50) contrast effect, review of clinical data. Results Observation group selected cases of acute myocardial infarction angina pectoris after infarction rate was 2%, no recurrence of myocardial infarction and death, the control group were 10%, 6%, 8%, statistically significant (P< 0.05). Blood vessels to the 46% rate of observation group and control group was 44%, no significant difference (P > 0.05). Observation group and occlusion rate was 4%, control group was 16%, statistically significant (P < 0.05). No obvious difference was found between the two groups before treatment LVEF, increased significantly after treatment group, control group is not obvious, the difference between groups (P < 0.05). Coagulation index before treatment differences between the two groups, APTT were increased after treatment (P < 0.05), but no difference between groups (P > 0.05), two groups of PT, Plt and healing after treatment had no difference (P > 0.05). Conclusions Clopidogrel and aspirin combination therapy of acute myocardial infarction (mi), did not increase the risk of bleeding, may lead to cardiovascular events in patients with hospitalization rate is reduced, the greatest degree ensure the prognosis, to improve the effect of clinical significance.
【Key words】Cute myocardial infarction; Aspirin; Clopidogrel
临床心血管疾病领域，急性心肌梗死（AMI）发病率居较高水平，是冠心病一种严重类型，为主要导致冠心病患者致残、致死原因，特别是ST段抬高型急性心肌梗死，有再发心肌梗死风险，死亡威胁也较大。对住院药物合理选择是确保预后的关
键[1]。本次选取相关病例，随机分组，就阿司匹林单用与联用氯吡格雷效果展开对比，现总结结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取急性心肌梗死患者100例，男53例，女47例，年龄35～73岁，平均（62.7±7.4)岁。均与《内科学》（第七版）制定的诊断标准符合。前壁梗死75例，下壁10例，后壁15例。排除严重肝肾功能不全、有出血倾向、心源性休克、溶栓禁忌证者。随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组病例均采用卧床休息，吸氧，并进行心电图、血压、和呼吸的监测，积极治疗可能引起心肌耗氧量增加的疾病。在排除禁忌证后常规应用他汀类降脂治疗稳定斑块，血管紧张素转化酶抑制剂防治心肌重构，硝酸酯扩张冠状动脉，并应用溶栓方案治疗，并密切观察病情。对照组：取阿司匹林口服，负荷量300mg，次日起调整为150mg/d。观察组：取阿司匹林及氯吡格雷口服，负荷剂量均为300mg，次日调整为阿司匹林150mg，氯吡格雷75mg。两组均应用1个月后，对疗效评定。
1.3 指标观察
记录两组梗死后心绞痛率、再发心肌梗死率、死亡率，血管再通率、血管再闭塞率。对比治疗前后LVEE及凝血功能PT、APTT、Plt。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
观察组选取的急性心肌梗死病例梗死后心绞痛率为2%，无再发心肌梗死及死亡事件，对照组分别为10%，6%，8%，有统计学差异（P<0.05）。观察组血管再通率为46%，对照组为44%，无明显差异（P>0.05）。观察组再闭塞率为4%，对照组为16%，有统计学差异（P<0.05）。两组治疗前LVEF无明显差异，治疗后观察组明显升高，对照组不明显，组间有统计学差异（P<0.05）。两组凝血指标疗前无差异，疗后APTT均升高（P<0.05），但组间无差异（P>0.05），两组PT、Plt治疗后与疗前均无差异（P>0.05）。相关指标比较见表。
3.讨论
急性心肌梗死采用氯吡格雷与阿司匹林联合治疗可使患者临床病死率降低，美国心脏病学会对非ST段抬高心肌梗死治疗中氯吡格比联合阿司匹林治疗的重要作用加以确定，应用范围广泛。患者心肌梗死发生时，心肌再灌注过程中，多种由血小板释放的血管活性物质可使血管收缩加剧，血管内皮损伤，对心肌的有效再灌注造成影响[2-3]。
结合本次研究结果示，观察组选取的病例在住院期间梗死后心绞痛率、再发心肌梗死率、病死率均明显低于对照组，观察组再闭塞率明显降低，表明氯吡格雷与阿司匹林联合对急性心肌梗死治疗，可使心血管事件率降低，促使预后最大程度改善。对阿司匹林临床作用机制分析，是对血小板环氧化酶不可逆的抑制，使血栓素生成得以阻断，发挥抗血栓、对血小板聚集抑制的作用[4]。相关报道示，少数病例有阿司匹林低抗存在，剂量即使加大，仍无法发挥治疗作用，故阿司匹林单独应用，无法使此类病例心血管事件率减少。虽阿司匹林可对环氧化酶抑制，但血小板可不通过对血栓素A2的依赖来激活，而诱导凝血酶形成和血小板聚集[5]。
二磷酸腺苷（ADP）和血栓素A2在血小板聚集过程中是相互独立的两个致病因素，故若对这两个致病因素同时抑制，可发挥更理想的抗血小板聚集效果。氯吡格雷可对ADP参与介导的血小板激活，是噻吩吡啶类制剂[6]。通过不可逆与ADP受体结合，使血小板膜糖蛋白Ⅱa/Ⅲb复合物（ADP依赖激活）生成出现障碍物。因血小板无法对新的ADP受体继续合成，故氯吡格雷的阻断作用仅在整个血小板的生命周期存在，可继续在血小板剩余生存期发挥作用。同时，应用氯吡格雷，对ADP释放后诱导的血小板活化扩增也具阻断效果，进而使其他激动剂参与诱导的血小板聚集得到抑制。氯吡格雷联合阿司匹林可对血小板活化和聚集多途径抑制，从而对血栓扩展有效的防范，使冠脉血流得以改善，最终降低心血管事件率。结合本次研究结果示，观察组预后改善情况优于对照组，死亡等其他不良事件低于对照组。
综上，氯吡格雷与阿司匹林联合治疗急性心肌梗死，未增加出血风险，可使住院期间患者心血管事件率降低，最大程度保障预后，对提高临床效果意义显著。
【参考文献】
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[6]刘君，万云高，王慧娟等.急性ST段抬高心肌梗死患者口服药物变化的分析[J].中国医药，2011，6（3）：259-261.
论文作者:冯碧容
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：心肌梗死论文; 阿司匹林论文; 血小板论文; 格雷论文; 差异论文; 对照组论文; 统计学论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;