1 齐齐哈尔医学院第一附属医院放射科；2 齐齐哈尔医学院第三附属医院放射科
现代医学影像学为一门诊治兼备的临床学科，我们长期以来采用传统的以授课为基础的教学方法（LBL）进行教学，这种教学模式虽然能够系统地传授基本理论知识，但不利于学生发挥主观能动性，不利于培养学生的临床思维和创造性分析解决临床问题的能力及自学能力，如何在医学影像学实践教学中更好培养学生分析解决问题能力，培养影像思维已成为医学教学的一个热点。我们以PACS系统为基础，在实践教学上采用了WebQuest 教学模式，取得了良好的效果。
1资料与方法
1.1 研究对象 齐齐哈尔医学院临床医学及康复医学专业本科生共578人。
1.2 研究方法
1.2.1通过PACS系统提供的影像病例，建立医学影像学WebQuest 网页，根据课程需要自行设计个性化的网页或网站的栏目结构。在网页中设置影像病例库、影像讨论病例库、习题集、常见疾病的基本知识及诊治原则、相关参考书籍和网站链接、问答空间等。
1.2.2 医学影像实践教学中WebQuest的设计 在这类课程设计中，通过一个预先拟定好的学习活动方案来组织学生的活动主线，包括以下6个方面的内容模块⑴导言；⑵ 任务；⑶资源；⑷过程；⑸评价；⑹总结。
1.2.3 WebQuest用于医学影像实践教学的课例
我们以中枢神经系统为例，了解一下WebQuest在影像实践教学的应用情况。
⑴导言模块：中枢神经系统包括脑和脊髓，深藏在骨骼包围的颅腔和椎管内，一般物理学检查不易达到，影像学检查具有重要意义。随着CT、MRI的广泛应用，对中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断展现出广阔的应用前景。
⑵任务模块：学习内容整合为3个专题：正常结构的影像学表现、基本病变的影像学表现、疾病的影像学表现。用网络资源完成下列任务：① 学习和掌握学习大纲要求内容，了解学习重点；②在3个专题中任选一个进行研究，形成文字材料及必要的图表资料。
⑶过程模块 带教教师按学生的所选专题进行分组，每个小组根据教师所提供的任务要求进行资料查找，小组讨论，并分析整理，制作PPT 课件。然后每组选派1-2 名学生针对专题PPT进行发言，其他同学可进行必要的补充，提出问题并互相讨论。最后，教师结合病例系统总结，并对多个病例进行详细说明。根据学生的讨论情况有针对性地讲解存在的共性问题，进一步强化基本内容及学习要点。最后进行学生间、师生间的自由问答。课后教师通过学生发言次数、质量、讨论活跃程度、文献复习、书面报告等方面进行综合评估，针对教学效果对学生进行问卷调查。
⑷资源模块 使用下列学习资料完成学习任务：① 教研室提供的各类学习资源；② 搜索引擎和医学影像论坛获得的资源；③各类教科书的相关内容；④各类影像学图谱的相关内容；⑤ 各类期刊中的相关内容。
⑸评价模块 WebQuest要求建立一套适合影像诊断学教学的评价标准来对学生的学习效果进行评价，评价手段和评价方法可以多样化。
⑥总结模块 由师生共同完成，这是教师总结和 学 生 反 思 的 阶 段。师 生 各 自总 结 应 用WebQuest 模式进行教学的效果及经验教训。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆教师总结自己在WebQuest 教学中的体会，以便更进一步地优化教学方案；学生则通过总结学习其他同学的优点，弥补自身的不足，并圆满完成对中枢神经系统影像诊断的探究。
2 结果
WebQuest 教学结束后，针对教学效果对学生进行了问卷调查。结果显示，100%的学生认为能够接受WebQuest 教学方法，97.4%的学生认为WebQuest 教学方法可以应用于医学影像实践教学中，95.2% 的学生认为WebQuest教学方法可以让学生对所学知识掌握更牢固，且不容易遗忘。虽然考试成绩与对照班相比无显著性差别，但学生进行创造性学习，并获得了丰富多彩的学习作品，学生在教师指导下自主学习、合作学习，享受到了学习的快乐。同时发现，接受过WebQuest教学的学生在实践技能操作考试中分析问题和处理问题的能力明显提高，掌握知识的准确性、完整性，思维的清晰程度，现场应变能力等方面均好于接受传统教学方法的学生。
3 讨论
WebQuest是由美国圣地亚哥州立大学Bernie Dodge和Tom March于1995年利用网络资源开发的一种课程计划，它是一种学习者利用网络资源获取信息，以问题为导向的探究性学习活动[1]。它是以学生为中心，由教师引导，合理利用网络资源，通过大量的学习资源和协作交流工具，以一定的目标任务驱动学生对某个主题自主进行探索学习活动，从而提高学生的认知能力及解决问题的能力。
传统的影像学实践教学一般采用“医学影像胶片+ 幻灯片”的方式进行。实习时如果每组学生过多，将难以看清胶片上的图像，从而影响教学效果；多媒体教学与传统的“黑板”相比具有种种优势，但单向灌输式的教学模式和学生被动学习的方式没有改变，师生之间的互动减少，教学效果没有明显提高[2]；这样的实习缺乏一个系统的实习课程计划，学生见到的只是在该实习科室遇到或老师收集病例的学习内容，对于整个实习任务缺乏一个由浅入深，由易到难，由单纯到复杂的疾病的认识和学习过程，也不利于提高学生的综合分析能力。
PACS是Picture Archiving and Communication Systems的缩写，意思为影像归档和通信系统。PACS是是对医学图像信息进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的系统[3]。PACS以网络和通讯方式存放、传送、显示影像及有关信息，具有很多优点，高效存取图像，节省时间与费用，光盘存储大量信息，节省投资和管理费用，图像数据方便、快速地传送，后处理手段多样，实现远程诊断。
根据医学影像实践教学的特点，利用PACS系统，探索一套适合我国教育背景又适应现代医学影像人才培养目标的WebQuest医学影像学实践教学模式，值得摸索和探讨。基于在WebQuest的基础上，通过网页制作和利用超级链接，根据实习课程计划和实习大纲，制作成典型教学病例和习题，作为放射诊断学见习、实习教学的主要途径。在此基础上，建立局域网上的影像诊断学实践教学新模式，有着长远的意义。通过结合实际病例，教师可引导学生分析、比较、总结各种影像学图片的异同点，帮助学生更好地掌握不同医学影像技术的成像原理，加深对所学的基本理论知识的记忆，理解不同医学影像技术的优势、缺点和互补性。
在WebQuest用于影像实践教学的过程中，我们发现，在WebQuest的学习中，不少学生仅仅是对资源进行简单的收集、拷贝、粘贴，很少进行自己的分析、整合和加工，更不用说做出有创造性的学习作品，这样极不利于学生高级思维能力的开发。对WebQuest 的6个基本内容模块的把握和处理，一定要科学合理。导言的编制要有激励效果，要涉及学生感兴趣的东西、学习目标或问题，把学生导入到课程学习中去；任务将为学生提供课程的学习目标和焦点，能具体体现设计者的基本意图。 一个设计得很好的任务应该是可行、迷人和激动人心的，并且能够引导学生思考，避免生搬硬套的理解；资源一定要有数量和质量的要求；过程要清晰和丰富；评价的判断等级量规应清晰适用，可以学生自评、互评和教师评价；教师和学生共同作出探究学习的结论。
WebQuest 实践教学模式作为一种先进的学习模式受到了人们的关注。它的互动性、自主性的特点，为学生主体性发展创造了条件。随着PACS的广泛应用和发展，不断产生新的可利用的教学资源，可充分利用其价值来不断扩充和更新、完善这一基于WebQuest的影像诊断学实践教学系统，创建一个新的、高效的比较好的广泛培养创新型医学人才的教学模式。
参考文献：
[1]王红丽，刘 颖，胡旭光，等.医学素质教育教学中WebQuest模式的设计与实践[J].科技信息，2007，35：4-5
[2]姜慧杰，魏来，郝雪佳，董旭鹏.基于PACS的网络互动教学在医学影像学中的应用[J].基础医学教育，2013，15（8）：797-799.
[3]刘淑峰，常燕，张国玲，等.放射诊断学WebQuest实践教学模式应注意的几个方面[J].农垦医学，2012，34（5）：476-478
论文作者:李国华1,唐维林1,温丽娟2,姜华1,金毅1,张钦
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：学生论文; 影像论文; 医学影像论文; 病例论文; 教师论文; 模块论文; 教学模式论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;