（黑龙江省佳木斯大学 黑龙江佳木斯 154007）
【摘要】目的：探讨血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）检测在诊断肝硬化腹水合并细菌性腹膜炎（SBP）的临床价值。方法：将2015年1月至2016年9月收治的109例肝硬化腹水患者，分为无SBP组和SBP组，比较分析两组的PCT和CRP含量。结果：SBP组血清和腹水中PCT浓度分别为（4.38±2.26）ng/mL、（4.41±1.90）ng/mL，无SBP组血清和腹水中PCT浓度分别为（0.36±0.15）ng/mL、（0.32±0.12）ng/mL；差异具有统计学意义（P＜0.05）。SBP组血清中CRP浓度（45.77±21.48）mg/L，无SBP组血清中CRP浓度（7.18±3.11）mg/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝硬化腹水患者血清中PCT和CRP水平可作为SBP发病的重要诊断指标，此外，血清中的PCT和CRP浓度可用于治疗及预后的检测指标。
【关键词】肝硬化；自发性细菌性腹膜炎；降钙素原；C反应蛋白
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0285-02
SBP在肝硬化腹水患者较常见，是肝硬化失代偿患者的最主要及严重的并发症之一，SBP患者预后较差，死亡率较高[1]。但是大多数患者在早期并没有典型的临床表现，如发热、腹痛、腹部压痛反跳痛等，而且腹水细菌培养阳性率也较低，导致对SBP的早期诊断受到了极大的限制。肝硬化患者若发生SBP，会导致肝脏恶化加速，因此SBP的早期快速诊断对于提高患者的预后效果具有重要的临床意义。我院通过血清PCT与CRP联合测定有助于提高了SBP早期诊断，现报告如下。
1.治疗与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年9月在我院消化科住院的肝硬化腹水患者109例，其中男70例，女39例，年龄30～80岁，平均年龄（45.6±5.2岁）。109例患者根据病情分为无SBP组59例和SBP组50例。
1.2 诊断标准[2]
依据1988年制定的肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的诊断标准：①临床症状，如发热、腹痛、腹胀、腹部张力增高及压痛、反跳痛等；②腹水不断增加，且服用利尿剂后没有效果；③腹水检查白细胞计数≥0.5×109/L、多形核细胞数（PMN）≥0.25×109/L；④腹水检查白细胞计数＜0.5×109/L，但多形核细胞数（PMN）≥0.5×109/L；5.腹水细菌培养阳性。必须具备3、4、5中的一项。
1.3 仪器与方法
1.3.1仪器 罗氏全自动免疫分析仪（Roche cobas 411）及罗氏全自动生化分析仪Roche Modular。PCT ELISA试剂盒以及CRP测定试剂盒，购自罗氏诊断产品有限公司。
1.3.2检测方法 PCT测定方法：研究对象早晨空腹抽取，分离血清后待查；腹穿刺抽取腹水，离心后取上清液。采用罗氏全自动免疫分析仪测定血清中PCT含量。实验原理为抗原抗体发生特异性反应，包括两个抗体（降钙素抗体和抗钙素抗体），其中一个抗体带有荧光标记，另一个抗体固定在试管的内壁，分别与PCT结合，形成三层的复合体，根据携带的荧光强度来测定PCT含量。PCT诊断是否发生细菌感染的阳性阈值为0.5ng/mL，当PCT≥0.5ng/mL，提示存在细菌感染，PCT＜0.5ng/mL时为阴性，提示无细菌感染存在。CRP检测方法：采用罗氏全自动生化分析仪及德赛诊断C反应蛋白测定试剂盒对CRP水平进行检测。采用的是免疫比浊法，抗原与其相应抗体结合，形成抗原-抗体复合物微粒，微粒在特定波长处吸光度值的高低与抗原的含量成正比，还应在反应液中加入稳定剂，防止非抗原-抗体复合物消散，进而真实、准确地测定抗原含量。CRP蛋白的阳性诊断阈值10mg/L，CRP≥10mg/L表示机体存在细菌感染，CRP<10mg/L时为阴性，提示无细菌感染存在。
2.结果
2.1 SBP组血清和腹水中PCT浓度显著高于无SBP组，差异具有统计学意义（P<0.01）。SBP组血清中CRP浓度显著高于无SBP组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1 SBP组和无SBP组血清和腹水中PCT浓度及血清中CRP浓度
3.讨论
肝硬化腹水患者出现SBP属于消化科的一种常见病，其感染的细菌主要为肠道革兰氏阴性杆菌、链球菌以及葡萄球菌等常见的致病菌，发生SBP后，肝硬化患者1年和2年的生存率仅为30～50%和25%～30%。因此，对肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎快速、准确的早期诊断对于治疗及预后具有重要的临床价值。
PCT是降钙素的前体，在细菌感染期显著增加，而病毒感染时不增加，因此在细菌感染的诊断中常被广泛地应用。血清中PCT在机体健康状态下含量很低，若被细菌感染后，PCT含量显著增加，于6～12小时达到峰值，但是在受到病毒感染时则变化不显著。此外，在体内，PCT的半衰期较长（25～30h），稳定性好，与受感染程度显著相关，因此常作为判断细菌感染性疾病的病情、预后以及治疗效果的有效指标。目前在很多疾病的诊断中已得到极大的应用，如细菌性肺炎、新生儿败血症、呼吸道感染以及脓毒症，且众多研究表明PCT作为检测指标优于传统的炎症因子。
CRP是由肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白，在临床上常用作细菌感染鉴定的炎症标志物，在炎症反应的早期出现，对机体免疫功能具有重要重要的意义。与PCT类似，在健康人血清中的含量很低，而在组织受损或机体受到感染时，会出现显著增加，在36～50小时达到峰值，半衰期仅有4～7小时。但是CRP蛋白在急性排斥反应、心血管疾病、风湿免疫性疾病、急性创伤等状态下也会出现显著上升，因此其灵敏性及特异性受到一定的影响[3]。
综上所述，临床上出现肝硬化腹水患者时，虽然体征、腹水常规以及腹水培养是诊断的金标准，但是由于其检测时间长、阳性率低等特点，进一步限制了在临床中的应用。通过本研究的结果，表明将炎症标志物（PCT和CRP）联合使用对于诊断和判别肝硬化腹水细菌感染方面具有高灵敏度和高特异性等特点，在临床应用中具有重要的价值。未来随着研究的深入，可以动态监测血清中PCT和CRP的变化，指导肝硬化腹水的治疗、抗生素的使用，用于病情的诊断和疗效的评估，也可以有效地减低耐药性的产生和治疗费用，提高患者的生存率和生存质量。
【参考文献】
[1]张毅，孔德润.肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎的危险因素分析[J].安徽医科大学学报，2016，51(11):1647-1650.
[2]党燕，张立丽，娄金丽，等.腹水及血浆降钙素原在肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎诊断中的价值[J].首都医科大学学报，2015，36(4):597-600.
[3]孔金峰，陈丽芳，熊克宫，等.降钙素原、白介素-6及C反应蛋白对乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的诊断价值[J].福建医药杂志，2015，37(3):67-70.
论文作者:高爱英,艾迎春(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/26
标签：腹水论文; 肝硬化论文; 血清论文; 细菌论文; 患者论文; 抗体论文; 浓度论文; 《心理医生》2017年3期论文;