【摘 要】目的 观察银质针导热疗法对膝骨性关节炎疼痛症状的影响。方法 将102例患者随机分为2组，银质针导热治疗组51例，电针对照组51例。比较治疗后2组患者的视觉模拟疼痛评分（VAS）。结果 治疗组在疾病疗效和主症关节疼痛上显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 银质针导热疗法对膝骨性关节炎疗效较好，尤其对膝关节疼痛症状有更好的治疗作用。
【关键词】膝骨性关节炎；银质针导热；疼痛；对比研究
【中图分类号】R246.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-11-008-02
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种随年龄增长而发生率明显增加的退行性关节疾病，其最主要的症状是膝关节疼痛和行走功能障碍。其广泛发生并严重危害中老年人健康，我国发病率60 岁以上为50%，75 岁以上80%［1-2］。KOA病程较长，对生存质量有影响，且疼痛为最突出的症状，2015年11月至2016年10月笔者采用银质针导热疗法治疗KOA患者102例，对膝骨性关节炎患者疼痛症状的改善效果满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共治疗观察患者102例，均为本院风湿疼痛科门诊及住院患者，其中男39例，女63例，年龄26～75岁，平均年龄57岁，单膝84例，双膝18例，通过查随机数字表将102例患者分为银质针导热治疗组51例，电针对照组51例，治疗组男性18例，女性33例，年龄29～75岁，平均( 60.45±8.67) 岁；病程24～120个月，平均( 43.56±18.26)个月；单膝患者41例，双膝患者8例。对照组男性21例，女性30例；年龄26～74岁，平均( 61.05±8.25)岁；病程22～96个月，平均( 44.52±11.27)个月；单膝患者43例，双膝患者10例。2组在年龄、性别、病情（VAS疼痛评分）、病程上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1,3）。
1.2 诊断标准
按照美国风湿病学会（ACR）2001年制定膝骨关节炎诊断标准[3-6]，膝关节疼痛患者有下列7项中的3项：年龄50岁；晨僵＜30min；关节活动时有骨响声；
膝部检查示骨性肥大；有骨压痛；无明显滑膜升温；放射学检查有骨赘形成。
1.3 纳入标准
①符合诊断标准的20～75岁的自愿参加研究者患者；②服用NSAID类药物患者经过停药3d清洗期；③疼痛VAS 评分≥4 分。
1.4排除标准
①年龄﹤ 20岁或＞ 75 岁，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者；②合并严重心、肝、肾疾病、恶性肿瘤或血液病，伴有其他免疫系统疾病，精神病患者；③合并或并发病影响到关节者；④依从性差无法判断疗效者。
2治疗方法
2.1治疗组
银质针导组: 依患者症状体征（主要为膝关节周围压痛情况），分别对患者髌下脂肪垫、腘窝腓肠肌内外侧头肌肉起点、腘绳肌及膝关节周围软组织（肌筋膜、关节囊滑膜骨止点、膝前鹅掌压痛点等）实施银质针导热治疗。
第一次：髌下脂肪垫部。布针方法：患者仰卧位，膝后方垫软枕使膝关节轻度屈曲，从髌骨下缘髌韧带内外两侧布针，每一侧成横向两行，每行2-3枚针，针间距为1cm。针尾呈扇状刺入髌骨下1/2段髌尖深部粗糙面，不能有穿透落空感。
第二次：膝关节周围软组织部。布针方法：根据病情选择鹅掌、髌上囊、胫腓侧副韧带、内收肌管或股外侧肌等处，沿其走行呈膝关节向心性进针，斜刺直达骨膜附着处。每处布针3-5枚。
第三次：腘窝腓肠肌内外侧头肌肉起点及腘绳肌部。进针法为：俯卧位踝部前方垫软枕保持轻度屈曲，分别于股骨内外髁后侧附着处及腘绳肌处布针，每处分两行布针6枚，针间距为1cm。斜刺到达骨膜附着处。
每次治疗依不同治疗部位选择不同的体位，充分暴露治疗视野，解剖学定位，以软组织压痛点为针刺点，皮肤消毒，取1%利多卡因皮内注射各定位点使之形成皮丘，选取直径为1.0mm长度为11cm的银质针刺入皮丘，抵达深部肌筋膜或骨膜下病灶处，病人有较强烈的胀痛感后留针，在每一枚银质针针尾上套上加热套管链接银质针导热巡检仪（上海曙新科技 YRX-IA-32型），设定温度，使患者能耐受且有温热舒适感为度，专人守护，随时询问病人导热情况及有何不适。加热20min后，关闭巡检仪，快速起针，按压止血，用碘伏消毒针眼，敷上消毒的纱布，休息30min无不适即可送回病房。
隔天治疗一次，每区治疗一次，第三次治疗两周后评定疗效。
2.2 对照组
依电针治疗基本操作规程[7]：针具采用华佗牌一次性针灸针（0.30 mm× 40 mm）进行针刺。取内外膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉，进针得气后接电针仪（苏州医疗用品厂，华佗牌G6805），疏密波，调节电流量，以患者能耐受且有舒适感为度，治疗30min后取针。隔日1次，每周3次，3周为1疗程，连续治疗满1疗程。
两组患者治疗期间均尽量休息，避免剧烈活动，关节负重。
2.3统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计处理，计量资料用 表示，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。显著性水平 P＜0.05。
3 疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准
参照《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》[8]中规定的疗效评定标准，分临床控制、显效、有效、无效四级，将临床控制、显效划分至有效一组。
膝关节疼痛评价：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale；VAS）[9]进行膝关节疼痛评价。该方法采用一条10cm 长的尺子，两端标明0和10的字样，0端代表无痛，计0分；10端代表剧烈的疼痛，计10分。让病人在直尺上标出自己疼痛的位置，然后用尺子测量出疼痛强度的数值或评分。
3.2 治疗结果
3.2.1 疗效比较
本研究中，治疗后2组临床疗效比较，治疗组临床控制21例，显效19例，有效7例，无效4例，有效率为92.16% 对照组临床控制2例，显效13例，有效22例，无效14例，有效率为72.55% ，2组有效率比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。见表2.
注：与同组治疗前比较①P＜0.01,治疗后与常规针灸组比较②P＜0.05，治疗3月后与常规针灸组比较③P＜0.01。
表4表明两组治疗前VAS疼痛评分比较差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。两组治疗后VAS评分均降低，差异均有统计学意义，均P＜0.01，两组治疗后VAS疼痛评分比较治疗组低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，治疗3月后两组VAS疼痛评分比较治疗组明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.01，提示两组疗法均可减轻膝关节疼痛但治疗组对疼痛的改善程度优于对照组，且远期比较治疗组改善程度较对照组更佳。
４ 讨论
银质针导热疗法以病变软组织的压痛点分布规律为依据，严格按照软组织外科解剖，对压痛点进行密集型针刺，并利用银质针对热的传导性，将热量导入组织深部而起到治疗作用[10]。银质针密集的排布有以针代刀的功效，可松解粘连，改善膝关节活动功能。文献[11-13]研究表明银质针可以改善损伤肌肉局部微循环、减少血管活性物质释放、缓解肌肉痉挛，从而起到消除或缓解疼痛，促进软骨修复。
膝骨性关节炎是关节附近因肌肉、韧带紧张挛缩，局部应力过度引起的关节功能活动障碍、骨质增生等，银质针导热疗法通过改善局部血液循环，促进炎性物质的吸收、代谢和软骨的新陈代谢，从而有效消除或缓解疼痛，并且通过松解相应的肌肉、韧带可完全或部分地恢复膝关节的正常功能活动。
膝骨关节炎的治疗目标主要是控制疼痛、改善症状并尽可能延缓病情发展。本研究表明银质针导热疗法可有效达到上述目标且远期效果较对照组更佳，尤其对疼痛症状的改善效果更加显著。临床应用银质针导热疗法治疗膝骨关节炎操作较规范、简便，有利于推广。
参考文献
[1] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志,2007,27(10):793-796.
[2]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病杂志,2010,14(6):416-419.
[3] DeyleGD,AllisonSC,Matekel RL,et a1. Physical therapytreatment effectivenessfor osteoarthritisof theknee: arandomizedcomparisonof supervisedclinical exerciseandmanual therapy proceduresversus a home exercise program[J].Phys Ther,2005,85: 1301-1317.
[4] HeutsPH,DeBieR,DrietelaarM,et a1.Self-management inosteoarth ritisof hip or knee:a randomized clinical trial in a primary healthcaresettin g[J].JRheumatol,2005,32:543-549.
[5] Richards JD,Sanchez-BaUester J,Jones RK,et a1.Acomparison of kneebraces during walking for the treatment of osteoarthritis ofthemedial compartment of the knee[J].Bone Joint Surg(Br) ,2005,87:937-939.
[6]朱汉章.小针刀疗法[M]. 北京:中国中医药出版社,1997:60.
[7]裘敏蕾,戴琪萍.电针膝眼穴治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].中医正骨.2OO6,18(3):175.
[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002,349-353.
[9]赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,1999:201-209.
[10]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].北京:文汇出版社,2002: 444-445.
[11]王福根,富秋涛,侯京山,等.银质针治疗腰椎管外软组织损害后局部血流量变化观察[J].中国疼痛医学杂志,2001,7:80-82.
[12]冯传有,陈华,王福根,等.热传导银质针治疗对股四头肌慢性损伤兔骨骼肌白细胞介素8水平的影响 [J].中国临床康复,2005,9:98-99.
[13]王福根,江仁平,冯传有,等.银质针肌肉导热疗法临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2005,11: 5-6.
兰州市卫生科技发展计划项目（项目编号：LZWSKY2014-2-03）
论文作者:敬胜伟1△,李浩炜1,罗佳1,甘露1,王进2
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年11月
论文发表时间:2017/2/13
标签：疼痛论文; 膝关节论文; 患者论文; 骨关节炎论文; 关节炎论文; 软组织论文; 对照组论文; 《临床医学教育》2016年11月论文;