(江苏省沭阳县中心医院泌尿外科 江苏 宿迁 223600)
【摘要】目的：探究和分析后腹腔镜与开放肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果。方法：选择我院2010年1月份到2015年6月份接收的乳糜尿患者10例为主要对象，随机分成对照组和实验组，各5例。对照组给予开放肾蒂淋巴管结扎术治疗，实验组给予后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗。观察和比较两组患者的治疗效果。结果：在手术时间、住院时间以及拔管时间比较上，实验组比对照组短，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；在术中出血量比较上，实验组比对照组少，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；在并发症发生率比较上，实验组比对照组低，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。结论：采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术对乳糜尿进行治疗，安全性高，出血少，创伤性小，值得普及。
【关键词】 后腹腔镜；开放肾蒂淋巴管结扎术；乳糜尿；临床效果
【中图分类号】R654.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0033-02
After laparoscopic and open renal pedicle lymphatic ligation for treatment of chyluria Shi Jin,Wang Meicai, Jiang Ligui, Wang Feng,jiangsu shuyang center hospital uropoiesis surgical department, jiangsu suqian 223600
【Abstract】Objective: to explore and analyze retroperitoneoscopy and open renal pedicle lymphatic ligation for treatment of chyluria. Methods: from January 2010 to June 2015 to receive 10 cases of chyluria patients as the main object, and randomly divided into control group and experimental group, 5 cases. The control group given open renal pedicle lymphatic ligation treatment, the experimental group after laparoscopic ligation of renal pedicle lymphatic therapy. Observe and compare the therapeutic effect of two groups of patients. Results: the operation time, hospitalization time and extubation time comparisons of the experimental group, shorter than control group, significant difference, P < 0.05, suggesting the statistical significance; In intraoperative blood loss, the experimental group than the control group, significant difference, P < 0.05, suggesting the statistical significance; Low on the incidence of complications compared, the experimental group than the control group, significant difference, P < 0.05, suggesting the statistical significance. Conclusion: using after laparoscopic ligation of renal pedicle lymphatic vessels for chyluria treatment, high safety, less bleeding, small traumatic, worthy of popularization.
【Key words】Retroperitoneoscopy; Open renal pedicle lymphatic ligation; Chyluria. Clinical effect
乳糜尿是一种常见的泌尿科疾病，是丝虫病晚期的常见症状，其会导致患者蛋白质、脂肪的大量丧失，引起严重营养不良。在治疗上，病情较轻的患者可给予保守治疗，病情较重的患者则需要手术治疗。在手术方法上，肾蒂淋巴管结扎术应用广泛，本院通过对10例乳糜尿患者进行分组，旨在总结后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术与开放肾蒂淋巴管结扎术的治疗效果比较。详细报道如下所示：
1.资料与方法
1.1一般资料 选择我院2010年1月份到2015年6月份接收的乳糜尿患者10例为主要对象。男患者6例，女患者4例。年龄范围为28岁到77岁，平均年龄为（51.2±2.4）岁。病程为1年到20年，平均病程为（8.1±0.1）年。患者均存在排乳白色尿液和乳糜冻块、消瘦以及乏力等症状，不存在尿潴留。左侧6例，右侧4例。其中有6例患者术前实施中药治疗，3例患者一直未重视，发作时口服抗生素治疗，，然而经常规治疗后，临床症状以及病情无显著改善，1例患者于院外实施腹股沟淋巴结大隐静脉吻合术，然而术后排尿颜色依旧为白色。按照患者入院顺序随机分成对照组，各5例。在一般资料比较上，两组患者无明显差异性，P>0.05，提示无统计学意义，存在可比性。
1.2方法 对照组患者给予常规开放肾蒂淋巴管结扎术治疗，麻醉处理后，于患者患侧腰部经十一肋间作一切口，自输尿管上段游离3厘米直至肾盂，将肾周围组织至肾门进行游离，充分显露肾动、静脉，开放肾蒂血管鞘，分离肾动、静脉、肾盂周围之间的淋巴管组织以及异位血管旁淋巴管组织，之后切断、结扎。
实验组患者给予后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗，全麻，健侧卧位。将套管分别置于腋后线肋缘下、腋中线髂嵴上2厘米位置、腋前线肋缘下，导管引导下导入相关器械，包括分离钳、分离棒、观察镜以及超声刀，常规构建腹膜后腔。显露后总行将肾周筋膜以及脂肪囊剪开，将肾被膜以及肾周脂肪间隙分离，肾上级脂肪囊不完全断开，防止术后出现肾下垂。输尿管上段2厘米到3厘米位置断开肾盂旁淋巴脂肪组织，并采用钛夹结扎离断，使肾动、静脉以及输尿管上段“骨骼化”，并观察肾蒂血管以及输尿管上段，确保无结扎的淋巴管遗漏，确认后复位肾脏，并退出相关器械，缝合后置入引流管。
1.3观察指标 观察和比较两组患者的手术情况以及术后情况。
1.4统计学方法 此次研究涉及数据应用SPSS14.0软件进行分析处理，计数资料表示格式为率（%），组间数据比较应用χ2检验，计量资料表示格式为（x-±s），组间数据比较应用T检验，P<0.05则表示数据比较存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术情况比较 如表1所示,可见，在手术时间比较上，实验组比对照组短，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；在术中出血量比较上，实验组比对照组少，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。
2.2两组患者术后情况比较 如表2所示,可见，在住院时间以及拔管时间比较上，实验组比对照组短，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；在术后并发症发生率比较上，实验组比对照组低，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。
3.讨论
乳糜尿是一种常见的泌尿疾病，主要因丝虫感染导致淋巴管壁受损，引起乳糜液淤积进入集合系统，导致尿液呈现乳白色，且并发血管病变还会引起乳糜血尿。另外，乳糜尿的病因也可能与一些扩展性病变有关，包括结核病、恶性肿瘤等，导致机体腹膜淋巴结受损，淋巴管受到破坏以及阻塞后，引发乳糜尿。相关研究指出，丝虫于患者淋巴管内的乳糜尿中寄生，导致患者出现一系列机械性损伤，引起主要部位的淋巴管瓣膜以及淋巴管壁受损，淋巴系统出现动力学变化。淋巴液在出现瘀滞且存在乳糜的情况下逆流至患者肾脏内淋巴管时，会引起患者尿路严重受损，这是引起乳糜尿的重要因素。
乳糜尿的出现，会引起患者的蛋白质以及脂肪大量丢失，引起严重营养不良、消瘦、乏力、贫血以及免疫功能下降。病情较轻的患者可以实施内科保守治疗，对患者蛋白质、脂肪进行补充，嘱咐患者多饮水以及休息，并给予药物治疗，如肾盂硬化剂灌注。然而肾盂硬化剂对于病情轻度或者中度的患者，治疗效果并不理想，且因为乳糜尿是丝虫病感染的晚期征兆，因此抗丝虫病药物的改善效果也无效。外科治疗主要以分流术以及断流术较为常见，其中分流术主要以髂外淋巴结腹壁下静脉吻合术、腹股沟淋巴结大隐静脉吻合术为主，断流术则主要以肾蒂淋巴管结扎术为主[1]。
目前常见手术的方法主要包括精索淋巴管与腹壁下静脉吻合术、腹股沟淋巴结与大隐静脉分支吻合术、腰淋巴管精索内静脉吻合术以及肾蒂淋巴管结扎术等。其中淋巴结静脉吻合术的术后复发率较高，临床应用存在局限性，而肾蒂淋巴管结扎术相对具有更好的治疗效果。随着腹腔镜技术的不断发展和应用，后腹腔镜淋巴管结扎术开始替代传统的开放肾蒂淋巴管结扎术，相比开放手术，腹腔镜手术的创伤性更低，且术后恢复快，治疗时间段，安全性高。此次研究显示，在手术时间、住院时间以及拔管时间比较上，实验组比对照组短，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；在术中出血量比较上，实验组比对照组少，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；在并发症发生率比较上，实验组比对照组低，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。这与李明[2]等人的研究结果相符。
综上所述，采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术对乳糜尿进行治疗，安全性高，且创伤性低，值得普及。
【参考文献】
[1]陈勇，张海滨，刁伟霖等.后腹腔镜与开放肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效分析[J].临床泌尿外科杂志，2011,26（2）：152-153.
[2]李明，单卫民，王肖等.后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿临床效果观察[J].中国现代医药杂志，2014,16（3）：109-110.
论文作者:时进,王美才,蒋立桂,王峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
标签：淋巴管论文; 乳糜论文; 患者论文; 实验组论文; 统计学论文; 对照组论文; 结扎术论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;