甘肃省武威市天祝藏族自治县藏医院 733200
【摘要】目的：分享剖宫产术后病人疼痛护理经验。方法：通过自身临床经验，自病人评估、监测到护理系列之谈。结论：剖宫产术后疼痛控制、减轻与护士的精心护理密切相关。
【关键词】剖宫产；疼痛；护理
[Abstract]objective to share the pain nursing experience after cesarean section. Methods: the clinical experience, self - assessment, monitoring to the nursing series. Conclusion: the postoperative pain control and reduction of cesarean section is closely related to the nursing care.
[Keywords]cesarean section pain nursing
【中图分类号】R473 【文献标识码】A
随着社会群体保健意识的提高和审美观点的提高，剖宫产术在临床已是妇科的热门。但剖宫产手术后疼痛是临床很难解决、消除的难题。剖宫产是处理高危妊娠的一种方法.剖宫产术后疼痛剧烈,如处理不当,不仅给产妇带来极大的痛苦,而且还可导致一些严重的并发症.因此,控制或减轻疼痛是剖宫产术后护理的重中之重.本文综合相关资料和自己临床经验将剖宫产手术术后疼痛护理分享如下.
1 剖宫产手术术后疼痛发生的基本原因
手术导致术野部分组织损伤以及机体受到不可预见性、伤害性刺激，此类组织细胞会释放大量的炎性致通物质，如缓激肽、组织肽、白三烯、前列腺素、花生四烯酸等，这些物质既可激活感受器，使之产生痛觉，也可造成中枢敏感化，使其对疼痛刺激的反应强度增加。因此，术后疼痛除手术切口对神经末梢的机械性损伤引起伤害性感受外，周围和中枢神经系统敏感性改变也是引起手术后疼痛的主要原因。此外妊娠分娩致使催产素、前列腺素分泌较前增加，这些激素作用于子宫，引起持续而强烈的宫缩，造成子宫肌肉缺血缺氧，导致出现下腹部阵发性剧痛，也是剖宫产手术后疼痛的常见原因。剧烈的疼痛可引起机体明显的应激反应，使组织分解代谢加速，影响个体切口愈合；使血压急剧升高，导致妊娠高血压综合征产妇并发子娴心脏病者发生急性心功能不全。因此，对术后疼痛的护理和处理非常重要。
2 术后疼痛评估的方法
术后评估的方法很多，临床各人采取个人习惯，最重要的是对疼痛本质的认识、评估方法的正确运用，其中患者的自诉是对疼痛存在及其强度的最准确的描述，护理人员根据个人经验做好评估。
2.1 视觉模拟评分法（VAS）【1】选择一把刻有0-10数字的标尺，向产妇解释，0代表不痛，10代表最痛，1分-3分代表轻度疼痛，4分-6分代表中度疼痛，7分-10分代表重度疼痛。让患者选择符合自己的数字。
VAS能促使产妇参与对术后疼痛的评估和镇痛方案的决策，是各种疼痛程度评分方法中最敏感的方法，常作为术后镇痛效果的评价的标准。
2.2 口述评定法
根据WHO评价标准和患者临床表现，将术后疼痛分为4级【2】：0级（无痛），患者咳嗽时，切口无痛；1级（轻度），轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰。咳嗽时感到切口疼痛，但仍能有效地进行咳嗽；2级（中度），中度持续的疼痛，睡眠受到干扰，需用镇痛药；患者不敢咳嗽，但轻微的振动会引起切口轻度、中度的疼痛；3级（重度），强烈持续的强烈疼痛，睡眠受到严重的干扰，需要镇痛治疗，此法有利于护士较为准确的判断产妇疼痛程度，避免了因产妇性格、文化程度、价值观、体格及认知能力的不同而影响对疼痛的评价产生的偏差。
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2.3 症状监测
监测产妇生命体征、面色、表情、出汗情况等，间接了解疼痛程度。上述临床表现不具备疼痛的特异性，在疼痛强度评估中可作为参考指标。
2.4具体评估时间
评估是一个动态的、连续的判断过程，对于术后疼痛程度的判断应从术者回到病房即刻进行，以后根据疼痛发生的时间、程度及镇痛药在机体内代谢的特点，2-4小时评估一次。在用药30-60分钟后（根据用量及给药途径），对疼痛进行评估，据此调整治疗方案，观察患者反应。
3 护理
3.1 更新知识
随着对术后疼痛基础理论研究的深入，人们对术后疼痛的产生和处理有了许多新的认识。在临床护理中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。据张玉萍[4]调查，99.5%的患者认为手术后都会疼痛，且害怕疼痛，92.O%的患者迫切需要术后镇痛。因此护士必须具备对疼痛充分的评估能力及处理疼痛的专业知识。在评估过程中，综合选用几种评估方法，有利于相对准确地评估。记录疼痛评分种类、使用何种止痛药、有无副作用以及病人对治疗的反应，以便恰当地使用镇痛药以及各种镇痛疗法。
3.2 超前和平衡镇痛【5】在剖宫产术后，开通静脉接患者自控镇痛泵(PCA)【６】，变疼痛时给药为疼痛前给药，起到了超前镇痛的作用，使产妇的疼痛感觉和应激反应降低同时联合用药，药物能协同发挥作用，不仅达到平衡镇痛的目的，增强了镇痛效果。在护理工作中应注意经常地、主动地询问产妇，正确地评估疼痛情况，并主动与医生沟通，采取有效的止痛措施。
3.3 身心护理和健康教育
术后疼痛严重影响术者休息和睡眠，护士应为他们提供舒适的休养环境，保持室内空气新鲜，整洁安静，温湿度适宜。房内禁止抽烟。保持产妇体位相对舒适，术前指导和术后协助并指导术者正确哺乳和抚慰婴儿，减少家属探视，避免不必要或可预见性的不良刺激。对于轻微疼痛可采用听音乐和聊天等分散注意力的辅助疗法。宫缩过强时可根据医嘱给予止痛药，亦可采用按摩抚触下腹或热敷。术后疼痛患者最起码的活动如深呼吸、咳嗽、翻身等受到了限制，患者生理功能的恢复，当不可避免的咳嗽和翻身时用手抚或按压伤口两旁，减少牵摄痛。
术者因各种心理因素的影响可能加剧疼痛，面对他们的痛苦，护理人员应以自己高度的同情感、责任感、事业心，与他们谈心解决心理问题，以减轻痛苦，建立利于治疗和康复和护理的最佳心理状态。此时的护患者沟通尤其重要，护理人员要与术者及其家属建立可信赖的关系，多交流。根据术者及其家属文化程度、家庭特点、育儿观以及个体的机能状态，对疼痛的原因和处理程序进行一些必要的解释，消除产妇情绪紧张，以备提高术者痛阈。教会术者疼痛的自我描述和自解方法，使术者能积极配合参与止痛措施的全过程，并向产妇做好健康宣教，消除其顾虑。
总之，剖宫产术后疼痛控制的效果，与护理人员具备的镇痛知识、技能以及与术者及其家属的交流和沟通密切相关。因此精心的护理是提高剖宫产术后患者疼痛护理质量的关键。
参考文献
【1】韩如泉，李学?斌，王保国等.神经外科术后疼痛的调查【J】.中华麻醉学，2OO,，21(6):376
【２】魏绪庚，田素杰，石宝瑞．麻醉治疗学【M】.北京；科学技术文献出版社，1998.797.
【３】王黎红，何华．癌症疼痛的评估及护理对策[J].中华护理杂志，2OOO，35(8)：489.
【４】张玉萍，苏心镜．对2OO例手术病人术后镇痛认知程度的调查[J].护理研究，2OO1，15(2)：77.
【５】周丽萍，计惠民．应用“平衡镇痛法”减轻病人术后疼痛[J].国外医学．护理学分册，199了，16(41：173一174.
【６】郑丽君，病人自控硬膜外镇用于分娩镇压痛的配合及护理[J].护理研究，1999，13(3)：12O.
论文作者:吴萍
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/11/2
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