朱利国
（胜利石油管理局供应卫生院）
【摘要】消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。本文回顾性分析我院收治的急性上消化道出血急诊患者１０６例，均分为观察组和对照组各５３例，其中对照组采用常规护理治疗，观察组则采用针对性护理治疗。比较两组患者的护理治疗效果。结果经治疗后，观察组显效３６例，有效１５例，总有效率９６２３％；对照组显效３１例，有效１３例，总有效率为８３０２％，两组比较差异显著，有统计学意义（Ｐ＜００５）。对于急性上消化道出血急诊患者的治疗，准确判断患者病情、采取针对性的有效治疗及细致的护理能防止病情恶化，降低死亡率。
【关键词】急性上消化道出血；急诊；治疗观察
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３６６－０２
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出１０００ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达８％～１３７％。上消化道出血是临床较为常见的急重症之一，尤其饮食不规律，危害自身的健康和生命。如未能及时治疗，死亡率较高。本文通过分析我院１０６例急性上消化道出血急诊的护理效果，取得满意结果，现汇报如下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料
选取我院２０１２年１月～２０１４年１２月收治的急性上消化道出血患者１０６例随机分为为观察组与对照组，各５３例。其中，观察组男２７例，女２６例；年龄３１～６９（４８５±６５）岁；对照组男２８例，女２５例；年龄３３～７１（４５６±７５）岁。两组患者年龄、性别、病程等比较无显著性差异（Ｐ＞００５），具有可比性。
１２ 方法
对照组采用常规急诊护理，包括密切观察患者病情变化和、进行辅导性护理以及必要的急救护理等基本急诊护理措施；观察组则采用针对性急诊护理。具体如下：（１）严密观察病情变化，准确判断出血量。上消化道出血一旦发病，发展迅速，病情严重，应立即将病人置于平卧位，头偏向一侧，防止窒息，保持呼吸道通畅。研究表明，上消化道大出血患者若３０ｍｉｎ内出血量＞２０００ｍｌ，５４１％患者终因机体短期内不能代偿急性血容量不足而死亡。（２）应用双囊三腔管的护理。压迫止血期间保持患者体位与牵引线在同一水平，防止扭曲，随时观察牵引是否有效。严密观察生命体征，观察患者意识、尿量，胃肠减压液、呕吐液及大便的色、量、质等，以判断有无继续出血，同时置管期间应做好口腔及鼻腔护理，及时清除呕吐物及血迹，保持干净、整洁。（３）心理护理。患者一旦发生上消化道出血，心理上受到很大刺激，处于紧张、焦虑、恐惧状态，产生濒死、恐惧、绝望等消极情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员一定保持镇静的头脑，耐心细致地做好心理护理，使患者保持安静，消除其顾虑和紧张心理；同时，沉着冷静、有条不紊地进行抢救，以精湛的技术最大限度地减轻和消除患者及家属的恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。
１３ 疗效判定标准
显效临床表现消失，患者康复到患病前水平；有效：临床表现减轻，病情逐渐恢复健康；无效：病情仍处于危重状态或患者死亡。
１４ 统计学方法采用ＳＰＳＳ１２０软件分析数据。计数资料采用χ２检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
２ 结果
对比两组患者治疗结果，观察组显效３６例，有效１５例，总有效率９６２３％；对照组显效３１例，有效１３例，总有效率为８３０２％；两组患者疗效差异显著，有统计学意义（Ｐ＜００５）。
３ 讨论
急性上消化道出血是临床常见急症，尤其近年来人们饮食不规律，急性上消化道出血者发病人数大幅上升。如未及时救治，危及自身健康和生命，给患者造成严重危害。临床针对该病患者大多采取针对性急诊护理，密切观察患者各方面情况，发现异常立即处理，全方位确保患者生命健康。（１）药物治疗①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，Ｈ２受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药３～５日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素８ｍｇ加入冰盐水１００ｍｌ口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予Ｈ２受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。８０年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。（２）血管介入技术。对于食管－胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（ＴＩＰＳ）结合胃冠状静脉栓塞术。（３）手术治疗。经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。本文对比常规急诊疗效结果发现，观察组显效３６例，有效１５例，总有效率９６２３％；对照组显效３１例，有效１３例，总有效率为８３０２％。观察者治疗效果明显优于对照组，有统计学意义（Ｐ＜００５）。
研究发现，近年来急性上消化道出血发病率逐年上升的同时，急诊观察和护理成为临床的重点工作。对于急性上消化道出血的治疗及针对性护理，包括准确判断患者的发病情况，熟练操作和把握救治时间，针对性分析患者的病情，从而进行有效的临床救治，同时术前术后做好患者的心理护理，帮助患者树立治疗疾病的信心。并防止出现并发症，导致病情进一步恶化；做好患者的出院指导工作，防止病情复发和延误最佳治疗时间。总之，急性上消化道出血采用针对性护理，效果显著，值广泛推广。
参考文献
［１］ 冯婕．急性上消化道出血患者护理程序的应用效果评价［Ｊ］．中国医药指南．２０１２（２２）
［２］ 苏秉忠．急性上消化道出血的诊断和处理常规［Ｊ］．中国临床医生．２０１０（０３）
论文作者:朱利国
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：消化道论文; 患者论文; 急诊论文; 病情论文; 对照组论文; 针对性论文; 统计学论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;