冯岩
黑龙江省北安市第一人民医院 164000
摘要：目的 研究分析米非司酮应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术前的临床疗效。方法 此次研究的对象是选择65例确诊为子宫肌瘤的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组，观察组33例，给予米非司酮口服，12.5 mg/次，1次/d，连续服用3个月，停药1个月内手术；对照组32例，术前常规纠正贫血后行腹腔镜手术。所有患者术前诊断性刮宫病理结果提示排除恶性病变。比较两组术前贫血情况、肌瘤直径大小、肝肾功能情况、以及手术所需时间、术中出血量等。结果 观察组与对照组比较，观察组患者在用药期间均出现闭经，贫血改善明显，肌瘤最大直径均缩小，术中出血量明显减少，手术时间明显缩短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。肝肾功能无明显改变。结论 米非司酮应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术前可改善贫血，缩小肌瘤体积，缩短手术时间，减少术中出血量，对肝肾功能影响不明显。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；米非司酮
Objective：to study the clinical efficacy of mifepristone in the treatment of laparoscopic myomectomy.Methods the objective of this study was to select 65 patients with uterine fibroids，and the clinical data were analyzed retrospectively，and randomly divided into two groups，33 cases in the observation group，33 cases of mifepristone，12.5 mg/ times，1 times /d，3 months of continuous administration and 1 months in the control group，and 32 cases in the control group，routine correction before operation.Laparoscopy was performed after anemia.Preoperative diagnostic curettage of all patients revealed pathological findings.The anaemia，the diameter of the myoma，the function of liver and kidney，the time needed for operation and the amount of bleeding during operation were compared between the two groups.Results the observation group compared with the control group，the patients in the observation group had amenorrhea during the medication，the anemia improved obviously，the maximum diameter of the myoma was reduced，the amount of bleeding in the operation was significantly reduced，the operation time was obviously shortened，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant change in the function of liver and kidney.Conclusion the application of mifepristone to laparoscopic myomectomy can improve anemia，reduce the volume of myoma，shorten the operation time，reduce the amount of bleeding in the operation，and have no obvious influence on the function of liver and kidney.
Key words：Laparoscopy，myomectomy，mifepristone.
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，发病率高。近年来，随着人们保健意识的增强，健康体检逐渐成为了解身体状况的常规手段，子宫肌瘤检出率较前明显增高。手术是治疗子宫肌瘤的最有效的方法。子宫肌瘤剔除术保留了子宫的生理功能，对人体影响小，而腹腔镜下子宫肌瘤剔除术因其美观、创伤小、痛苦小、恢复快等优点，越来越选择受到女性患者的青睐。为了缩小肌瘤体积、减少术中创面出血，降低手术难度，术前米非司酮给药治疗已广泛应用于临床。本文观察腹腔镜子宫肌瘤剔除术前应用米非司酮的临床疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年8月～2017年8月在本院收治的子宫肌瘤患者65例，均接受过诊断性刮宫，病理结果排除子宫内膜恶性病变，均有子宫肌瘤切除手术指征，无心、脑、肝肾等重要器官疾病。随机分为两组，观察组33例，对照组32例，两组平均年龄、贫血程度、肌瘤最大直径、数目、部位等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组在月经来潮第1天口服米非司酮，12.5 mg/次，1次/d，连续3个月，停药1个月内进行手术；药物治疗期间每月检查血常规、肝肾功能情况。对照组入院后给予抗贫血药物等常规治疗，必要时输血纠正贫血后，择期手术。比较两组患者术前血红蛋白、肌瘤最大直径、肝肾功能、手术时间、术中出血量等。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前术后情况比较 观察组应用米非司酮后，所有患者均出现闭经，血红蛋白平均升高21.6 g/L，肌瘤最大直径平均缩小1.7 cm，手术时间平均缩短27 min，术中出血量明显减少，与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 药物不良反应 观察组有3例在服药期间出现恶心、头晕等不适症状，3例肝功能轻度异常，均未影响继续治疗，停药后肝功能均恢复正常。
3 讨论
子宫肌瘤好发于育龄妇女，为激素依赖性良性肿瘤。肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用[1]。米非司酮是孕激素受体拮抗剂，是一种作用于受体水平的抗孕激素和抗糖皮质激素的类固醇，能够直接对抗孕酮活性，抑制子宫肌瘤组织中上皮生长因子的基因表达，减少子宫动脉血流；并对下丘脑-垂体-卵巢轴起负反馈作用，卵泡发育和排卵受到抑制，雌、孕激素水平下降，肌瘤生长受到抑制[2]。诱发闭经，有助于纠正贫血。但长期服用可增加子宫内膜增生风险及引起抗糖皮质激素的副作用，故不宜长期服用[1]。对于症状明显的患者，手术治疗仍是目前最有效的治疗方法。子宫肌瘤术后易复发，是因子宫肌层内仍可能有肉眼看不见及触摸不到的瘤核继续生长在子宫肌壁间[3]。
腹腔镜手术具有腹壁切口小、美观、创伤小、术后病率低、恢复快等优点，近年来临床上应用逐渐增多。但肌瘤越大，剔除后创面缝合越困难，手术所需时间延长，创面大，出血量也会增加。因腹腔镜不能像开腹手术那样触摸发现较小的肌瘤，术后复发率增高，术前用药可使较小肌瘤逐渐萎缩消失，预防遗漏，弥补了这一缺陷。同时较大的肌瘤也明显缩小，使手术时减少创伤，也缩短手术时间，降低了手术的难度及风险[4]。术中失血减少，还可能与米非司酮能有效减少子宫动脉血流有关。因此，在行子宫肌瘤剔除术前服用米非司酮能有效的降低性激素水平，缩短手术时间，减少术中出血量，纠正患者贫血等[5]。
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术前应用小剂量米非司酮可诱导闭经，纠正贫血，缩小子宫肌瘤的体积，有益手于术，减少术中出血量，缩短手术时间，对肝肾功能影响小，是一种安全、有效的术前用药，值得在临床推广。
参考文献：
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：310-313.
[2] 侯征，熊光武.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中减少出血的方法.中国临床医师杂志，2012，6（01）：7-9.
[3] 林洁.手术治疗子宫肌瘤68例疗效分析.中国基层医药，2011，18（13）：1810-1811.
[4] 王绍光，姜学强.米非司酮对子宫腺肌病异位病灶组织β-内啡肽表达的影响.中国基层医药，2011，18（9）：1168-1169.
[5] 段孝勤.米非司酮治疗子宫肌瘤120例疗效分析.海南医学，2010，21（6）：85-86.
论文作者:冯岩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
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