郝毅
（湖北省襄阳市第五人民医院 441099）
【摘要】 目的：探讨联合抗栓治疗对于心肌梗塞患者的临床疗效。方法：收集2013年1月至2014年12月，我院收治的心肌梗塞患者62例，随机分为观察组与对照组，两组均予以常规综合治疗，对照组予以阿司匹林和低分子肝素治疗，观察组予以氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素三联治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组的治疗总有效率为90.32%，与对照组的74.19%比较显著提高（P<0.05）；治疗后观察组的血浆黏度与hs-CRP均显著低于对照组，而LVEF显著高于对照组（P<0.05）。结论：对心肌梗塞患者应用联合抗栓治疗可改善心室心功能，降低血液粘稠度，提高临床疗效，值得推广应用。
【关键词】 心肌梗塞；氯吡格雷；阿司匹林；低分子肝素；抗栓治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0104-02
心肌梗塞是一种常见的心血管疾病之一，主要是由于冠状动脉病变，导致心肌灌注量急剧降低而引起的心肌缺血、损伤甚至坏死等病变。本病主要表现为心肌酶谱、心电图等改变以及剧烈胸痛，具有起病急骤、病情严重等特点，如不及时采取有效治疗，将危及患者的生命安全[1]。临床研究表明，冠脉血栓形成、炎症反应以及血小板活化是本病发生及发展的基础。因此，积极采取抗栓治疗对于解除或阻断病理进程，改善临床预后具有重要作用。我院对心肌梗塞患者应用氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素三联抗栓治疗，获得了较为满意的疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至2014年12月，我院收治的心肌梗塞患者62例，均符合WHO关于心肌梗塞的诊断标准，排除合并活动性出血、肝肾功能障碍、肺梗死、结缔组织疾病、肿瘤以及血液系统疾病患者。其中，男42例，女20例，年龄41～75岁，平均（60.33±5.71）岁；梗塞部位：18例期前侧壁，24例前间壁，14例下后壁，4例复合壁。患者随机分为观察组与对照组，31例每组，两组的一般资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组均予以卧床休息，并控制低脂低盐饮食，同时控制患者的血压及血糖水平。根据患者的胸痛情况予以硝酸甘油静脉滴注。对照组加用阿司匹林口服，剂量为300mg/d；予以低分子肝素钠0.4ml：5000IU经脐旁皮下注射，每12h注射1次。观察组在对照组的基础上予以氯吡格雷口服，500mg/次，1次/d，连续用药4周。
1.3 观察指标
两组均于治疗前后抽取静脉血测定血浆黏度以及血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP），同时检测患者的左室射血分数（LVEF）。
1.4 疗效标准
显效：临床症状基本消失，心绞痛发作次数与持续时间降低>75%，心电图检查基本恢复正常；有效：临床症状显著改善，心绞痛发作次数与持续时间降低50%～75%，心电图检查明显改善；无效：临床症状、心绞痛以及心电图检查均无明显改善甚至加重。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
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2.结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
组别 例数显效 有效 无效 总有效
观察组3118(58.06)10(32.26)3( 9.68)28(90.32)
对照组3112(38.71)11(35.48)8(25.81)23(74.19)
2.2 两组治疗前后临床指标比较
两组治疗后血浆粘度、hs-CRP均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；两组LVEF均显著提高，且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表2。
3.讨论
心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，动脉斑块破裂并且形成血栓，导致冠脉血流量减少甚至中断所致的心肌急性、持久缺血而导致坏死。血小板激活、聚集在心肌梗塞病理过程中具有重要作用，当冠状动脉粥样硬化斑块破裂时，大量胶原暴露，血小板可快速激活并附着于损伤部位，从而形成微血栓，引起冠脉血流量降低[2]。开通闭塞冠脉、促进心肌灌注的恢复是治疗心肌梗塞的关键。因此，在治疗心肌梗塞过程中，配合抗栓治疗具有重要意义。
阿司匹林是一种基础抗栓药物，在临床中应用广泛，但其抗栓作用较弱，低剂量应用时起效较为缓慢，需要与其他药物联合应用。低分子肝素是临床常用抗凝药物，其对于Xa凝血因子具有强效灭活作用，可有效抗凝[3]。氯吡格雷是一种常用血小板聚集抑制剂，对于二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体之间的结合具有选择性抑制作用，从而阻断血小板的激活，有效削弱血小板的功能[4]。此外，氯吡格雷对于ADP所介导的血小板活化扩增过程也具有抑制作用，从而进一步抑制血小板的聚集，有效抑制血栓的形成[5]。本研究中，观察组患者在常规治疗的基础上，应用阿司匹林、低分子肝素联合氯吡格雷进行治疗，总有效率达90.23%，相比于对照组的74.19%获得了显著提高。此外，治疗后观察组的血浆粘度、hs-CRP显著低于对照组，证实联合抗栓治疗能够更好地控制炎症，降低血液黏稠度，改善心肌血供。此外，两组LVEF均获得显著提高，而观察组显著高于对照组，证实了联合抗栓治疗能够改善患者的心功能。
综上所述，对心肌梗塞患者应用联合抗栓治疗能够有效降低血液黏稠度、控制炎症反应、提高临床疗效，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
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表2 两组治疗前后临床指标比较（x-±s）
组别 时间 血浆黏度(mPa·s)hs-CRP(mg/ml)LVEF(%)
观察组治疗前1.78±0.06 0.71±0.15 53.78±9.64
治疗后1.21±0.07 0.24±0.0566.72±10.33
对照组治疗前1.84±0.05 0.69±0.17 52.89±9.89
治疗后1.52±0.03 0.45±0.08 58.92±10.51
论文作者:郝毅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
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