山东省淄博市博山区北博山中心卫生院 255200
摘要：子宫肌瘤是由于平滑肌组织增生及少量纤维组织形成，为常见的一种良性肿瘤，多见于30~50岁妇女。其发生可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。我科自2001年1月~2004年10月共收治妇科病历186人，其中经手术病理证实为子宫肌瘤为46例，现将手术后观察及护理体会总结如下：
关键词：子宫肌瘤；观察；护理
1资料
2001年1月~2004年10月，妇科住院186人，月经改变61例，腹痛28例，白带改变36例，压迫症状20例，卵巢病变10例，宫颈炎21例，宫内膜息肉及增生10例。其中诊断为子宫肌瘤且术后病理证实46例。发病多见于生育期妇女，年龄31~50岁共88例；发病以农民、工人、干部依次减少，发病部位以子宫体肌瘤多见；46例肌瘤病例术前重度贫血1例，轻度2例。
2术后护理观察与体会
2.1病室及物品准备手术病人宜安置在安静舒适的房间，以利于病人术后恢复及护理人员对其观察病情及抢救。病人入手术室后，护理人员应进行手术病人床单位的准备，并备好护理用物，吸痰用品，沙袋等，病室内应随时准备抢救物品及药品。
2.2手术即时护理病人安返病室后，首先让病人去枕平卧，头偏向一侧，以防口腔内唾液及呕吐物吸入气管造成吸入性肺炎。全麻病人清醒前应有专人看护。硬膜外麻醉者平卧6~8小时，以防发生头痛。腹部压沙袋6小时，防止出血。值班护士要向手术医生及麻醉师了解病人手术情况，术中出血、手术范围及注意事项。固定好各种管道并保持通畅，报告医师及麻醉师病人回房时首测的血压。静脉通路固定，保持适宜的滴速。
2.3体位术后6~8小时病人可取半卧位，鼓励病人早日离床活动，以促进肠功能恢复，注意下肢活动。第一次下床时应有人陪伴在侧，注意安全，如有头晕、心慌立即休息。
2.4生命体征的观察术后24小时内病情变化快，也极易出现紧急情况，护理人员要密切注意病情变化，全面了解术后情况，有的放矢地进行护理。病人返回病房后要及时测量血压、脉搏、呼吸并做好记录。由于麻醉及手术对循环系统有抑制作用，术后不会马上回复，因此应每30分钟测量血压、脉搏一次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果病人血压下降，脉搏细快而弱，结合病人其他表现，要考虑有内出血休克，应及时报告医生给予处理全麻未清醒病人还应观察瞳孔，神志及神经反射。
2.5尿量的观察由于解剖位置的关系，妇科手术中输尿管，膀胱受到牵拉、推压，在分离黏连时极易损伤输尿管，因此术后观察尿量及尿液性质非常重要。子宫肌瘤手术病人一般均置保留尿管，术后要保持通畅，勿折、勿压。如发现尿液为鲜红色则有可能术中损害输尿管膀胱；如尿量过少，应检查尿管是否阻塞或脱落。排除上述情况后，要考率病人是否是入量不足或有内出血休克的表现。一般与术后第一日晨拔除导尿管，也可于术日静脉输液完毕后1~2小时后拔尿管。保持外阴清洁干燥每日擦外阴1~2次，连续3天。子宫全切及次全切术后7~9天，告诉病人不做重体力活动，大便保持通畅，防止残端出血。
2.6引流管的观察及护理妇科手术后多有阴道引流或腹腔引流，目的是引出腹腔及盆腔内渗血，渗液，观察有无内出血及感染。术后腹腔内出血虽不多见，但若处理不及时可危及病人生命。因此，术后病人要保持引流管通畅，随时观察引流液的量及性质。若引流液每小时大于100毫升（并为鲜红色时，应考虑内出血），须及时报告医生并处理。同时引流管不宜过长，以免其盘在引流瓶内而影响引流液外流；也不可过短，以防止其脱出而被污染。引流管引流瓶供需保持无菌并每日更换。有阴道引流的病人，每日冲洗外阴2次。护士应每日记录引流液的量，发现有脓性分泌物，考虑有感染发生；如量多且为淡黄色，要分析是否有漏尿。及时给予正确的判断和处理。
2.7术后止痛一般术后4~6小时病人都会出现伤口剧痛。疼痛可影响器官功能，有效的止痛不紧可以减轻病人的痛苦，而且为各种生物功能的恢复创造条件。一般术后24小时内可用杜冷丁或强痛定肌肉注射止痛，6~8小时可重复使用一次。术后48小时伤口疼痛会明显减轻。若病人仍不断要求使用止痛药物时，应仔细寻找病因：有无感染、药物依赖等因素并做相应的处理。一般情况下，可与病人交谈分散其注意力，创造良好的休息环境。
2.8术后恶心呕吐及腹胀的观察与护理由于术中牵拉内脏及术中术后应用麻醉药和止痛剂，使病人术后会出现恶心呕吐及腹胀的问题。一般术后呕吐无需处理，让病人头偏向一侧，嘴边接好弯盘，及时清理呕吐物。对肿瘤及一般情况较差要全面分析原因，由于电解质平衡紊乱、低钾低钠引起呕吐，要调节液体的输入，纠正失调，从而缓解症状。
手术病人由于伤口疼痛而呻吟，吸气时空气进入消化道而切口疼痛，也影响直肠排气。因此术后要劝病人不要呻吟、抽泣，未排气之前不使用奶制品及甜食，以免增加肠道内积气，并鼓励帮助病人早期活动，防止肠粘连，必要时钢管排气或肌内注射新斯的明。
2.9饮食护理一般妇科行术后1日便可进半量流质，术后2日可进食全量流质，以后有半流质改为普食。术后病人注意加强营养以增加蛋白质及维生素的摄入，促进伤口愈合。
2.10出院指导出院前护理人员应对病人进行卫生宣教，属病人休息，保持良好心境，适当参加锻炼，避免受凉，多食瘦肉，蛋类及新鲜水果蔬菜等。同时，若伤口出现硬结或疼痛，发热等症状，应及时来院就医，子宫全切术后7~14日，阴道可有少量粉红色分泌物，这些阴道残端线融化所致，为正常现象，不需特殊处理，适当卧床休息即可。如为血性分泌物，如月经量，应及时就诊。刀口拆线后可沐浴。全宫切除术后2~3个月内禁止性生活及盆浴。子宫肌瘤剔除术，卵巢囊肿剔除术及宫外孕手术后1个月内禁止性生活和盆浴。术后病人要坚持按医嘱服药，并在术后1个月至1个半月来院复查。
通过对病人手术前后全面精心的护理，使其能够以最佳的心理、生理状态迎接手术并在最短的时间内恢复健康，这是我们护理工作者义不容辞的责任。
参考文献：
[1]窦秀琴.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的观察及护理[J].中国社区医师，2016，32（17）：173-174.
[2]彭烈娅，陈萍.子宫肌瘤手术病人的观察及护理[J].护理研究，2008（15）：1358.
论文作者:尹红英
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/20
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