机械通气治疗顽固性心衰所致低氧血症的近期疗效观察论文_李霞李鸿雁周碧琪王欢张玲姬

李霞李鸿雁周碧琪王欢张玲姬

廊坊市人民医院河北廊坊065000

基金项目：科研课题名称：无创机械通气与低流量吸氧对重叠综合征患者夜间低氧血症改善的临床对比研究，科研编号12277732

【摘要】

目的：观察机械通气治疗顽固性心衰所致低氧血症的近期疗效观察，及探讨其可能的作用机理和其不良反应。方法：选取2011年1月2013年3月来我院心血管科就诊的各种原因所致顽固性心衰患者120例，随机分为实验组和对照组，各60例，两组在常规治疗基础之上，实验组给予无创机械通气治疗,对照组给予普通氧疗。比较两组治疗前、后动脉血氧分压、心率、呼吸频率等变化及不良反应情况。结果：通气2小时后，实验组有效率为8333%，对照组有效率为6333%，差异具有统计学意义（P<005）；结论：无创机械通气治疗顽固性心衰所致低氧血症的近期疗效较常规氧疗显著，副作用较少，改善低氧血症,可提高心衰患者生活质量,值得临床推广应用。

【关键词】顽固性心衰；低氧血症；机械通气；临床疗效

【中图分类号】R5153

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12009902

顽固性心力衰竭是心血管疾病的重症及难治心衰，是指在规范、严格用药后心衰症状得不到改善，甚至恶化者［1］。难治性心衰常常合并低氧血症,低氧血症治疗不当或不及时亦可引起多种严重并发症。本研究将无创正压通气应用于顽固性心力衰竭低氧血症治疗，效果较好且不良反应较少。现报道如下：

1资料与方法

11病例选择：选取2011年1月2013年3月来来我院心血管科就诊的各种原因所致顽固性心衰患者120例，心功能IV级，男68例，女52例，年龄在50～75岁之间，平均(6562±823)岁，病程112年，平均病程（12±75）年，所选病例均符合≤顽固性心衰诊断标准［2］≥。排除对象：（1）急性心衰患者（2）对本药禁忌症患者（3）伴其它严重病症者；随机化分为实验组60例，对照组60例，两组在病症分型，性别，年龄构成比方面差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法：实验组、对照组患者均给予常规强心、利尿、扩血管治疗，实验组给予无创机械通气治疗，操作方法：呼吸机统一采用伟康公司生产产品，选用S/T 模式；取半卧位，固定面罩，检查是否漏气，吸气压力初始设为6 cmH2O，呼气压力为0,逐渐调控IPAP水平，RR 25 次/ min，VT7~10ml/kg,通常IPAP上调至12~ 20cmH2O，同时上调EPAp水平,幅度2cmH2O/次，逐渐调至4~6cmH2O，至FiO2< 50%时维持SaO2≥90%，密切观察各指标变化；对照组给予常规氧疗：低流量给予，给氧速度为12L/min;两组均为7天一疗程；其他临床症状除给予上述药物治疗外均相同对症处理。

13疗效标准与判断：疗效评判标准［3］：显效：2h后动脉血氧分压达80%mmHg以上，呼吸、心率明显改善；有效：2h后动脉血氧分压达60%mmHg以上，呼吸、心率明显改善；无效：2h后动脉血氧分压未达60%mmHg，呼吸、心率无改善。总疗效率= (显著改善+有效改善）/总例数×100%

14统计方法:采用统计学对观察的数据进行分析处理，总有效率采用x2检测，计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验。P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组2h后治疗有效率:实验组有效率为8333%，对照组有效率为6333%,差异具有统计学意义（P<005）,详见表1：

3讨论

难治性心衰常常合并低氧血症，临床治疗效果欠佳。治尤其是老年患者，情况更为危急，并且该病常伴随多器官疾病，尤其作为老年人其免疫力及各器官功能均表现低下，因此种种危险因素严重影响病患生存质量和远期生存率［4］。近年来用以治疗顽固性心力衰竭所导致低氧血症患者多数采用无创机械通气来改善低氧血症，少有有创机械通气。几年来大量临床报道显示，机械通气治疗该症已经取得了非常不错的临床效果。本研究将无创正压通气应用于顽固性心力衰竭低氧血症治疗，并与常规氧疗治疗效果对比。

过去医学界一直认为正压通气增加胸内压必然给心脏增加负担，加速心功能恶化，通常情况下机械通气不作为心衰患者首选治疗方法，甚至被列为有些类型的禁忌证。传统治疗方法是通过吸氧及常规药物来缓解临床症状，改善心功能，改善低氧血症，提高动脉血氧分压。然而，大量的临床资料显示，常规药物和氧疗用于治疗顽固性心衰低氧血症患者，临床效果非常不理想，不但不能改善患者症状，反而延误最佳治疗时期，加重病情。大部分相关学者认为，目前机械通气治疗方法很可能是目前治疗顽固性心衰低氧血症最为有效的方法。

依本研究实验结果，通气2小时后，实验组有效率为8333%，对照组有效率为6333%，差异具有统计学意义（P<005）；实验组口干8例，胃胀气3例，上气道阻塞2例；对照组口干2例，胃胀气2例，上气道阻塞1例，差异有统计学意义(P<005)。从上述结果可以看出，无创机械通气治疗顽固性心力衰竭低氧血症患者近期临床效果明显优于常规氧疗方法。从副作用比例看出，虽然机械通气的副作用情况较氧疗的总例数较多，主要表现为口干例数较多为主，胃胀气和气道梗阻两组相差不大，且例数发生较少。所以综合考虑无创机械通气治疗方法是比较安全和有效的。

参考文献

［1］陈挺剑,林群英,徐美妹.无创机械通气治疗老年心力衰竭致低氧血症效果观察［J］.求医问药(下半月),2012,13（06）:331332

［2］黄勇先,李旭东,钱中良,等.双水平无创通气治疗急性左心衰伴严重低氧血症的疗效观察［J］.中国现代药物应用,2009,23（15）:7677

［3］黄祥永,颜建辉,黄大勇.无创正压通气治疗顽固性心衰所致低氧血症84例的近期临床疗效观察［J］.内科,2007,6（03）:324326

［4］李长罗.无创正压通气治疗顽固性心衰所致低氧血症30例疗效观察［J］.医学临床研究,2007,8(04):672673

论文作者:李霞李鸿雁周碧琪王欢张玲姬

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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