（南方医科大学南方医院泌尿外科 广东 广州 510515）
【摘要】目的：探讨705例良性前列腺增生（BPH）患者下尿路症状（LUTS）特点及危险因素。方法：对2012年10月至2016年10月共705例在我院住院治疗的BPH的患者进行回顾分析，采用了国际前列腺症状评分问卷（IPSS）对BPH相关的LUTS进行评估，进一步分析其特点和危险因素。结果：705例患者中轻度、中度和重度LUTS的比例分别为43（6.1%）、477（67.7%）和185（26.2%）。随着年龄的增加、tPSA的升高、前列腺体积的增大，患者IPSS评分显著增加（均有P<0.05）。单因素和多因素Logistics分析发现年龄 (OR:1.048,95%CI:1.011～1.087)和前列腺体积 (OR:1.024,95%CI:1.006～1.043)是中重度LUTS的独立危险因素。结论：年龄增长和前列腺体积增大是促进BPH患者中重度LUTS发生的独立危险因素，临床中对于前列腺体积增大的老年BPH患者应予以积极的治疗，防止LUTS的加重。
【关键词】良性前列腺增生；下尿路症状；国际前列腺症状评分；危险因素
【中图分类号】R697.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0075-03
A research of the characteristic of lower urinary tract symptoms of 705 patients with benign prostatic hyperplasia
Zeng Wenli, Zhang Yue, Tan Wanlong.
Department of Urology, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou, Guangdong 510515,China
【Abstract】Objective To investigate the characteristic and risk factors of lower urinary tract symptoms (LUTS) in patients with benign prostate hyperplasia (BPH).Methods A total of 705 BPH patients from October 2012 to October 2016 were retrospective analysis. The international prostate symptom score (IPSS) questionnaire was used for the evaluation of LUTS in BPH patients and we further analyzed its characteristics and risk factors.Results In the 705 patients, the proportion of mild, moderate and severe LUTS were 43 (6.1%), 477 (67.7%) and 185 (26.2%). With the increase of age, tPSA and prostate volume, the IPSS increased significantly (P<0.05). Univariate and multivariate logistics analysis found that age (OR:1.048, 95%CI:1.011-1.087) and prostate volume (OR:1.024, 95%CI: 1.006-1.043) were independent risk factors for moderate and severe LUTS. Conclusions The increase of age and prostate volume will increase the incidence of moderate and severe LUTS. When faced with elderly BPH patients with increasement of prostate volume, treatment should be taken positively to prevent the progression of LUTS.
【Key words】Benign prostatic hyperplasia; Lower urinary tract symptoms; IPSS; Risk factor
下尿路症状（LUTS）越来越引起人们的关注，它是一系列表现为尿频、尿急、夜尿增多和尿不尽等症状的综合，严重影响患者的生活质量。LUTS的病因很复杂，有泌尿系肿瘤、前列腺炎、OAB、间质性膀胱炎、泌尿道感染和神经系统疾病等。但在男性中良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH)是LUTS的主要原因[1]。BPH是发病率随着年龄增长的良性泌尿系疾病，多见于中老年男性。LUTS的发病率也随着年龄的增加而增长[2]，50岁以上的男性约有25%有中重度LUTS，60岁以上大约35%男性遭受中重度LUTS的影响，70岁以上比例达到45%， LUTS给BPH患者生活质量带来严重的影响，如焦虑、失眠、抑郁、注意力下降和性功能障碍等。
因此探索BPH有关的LUTS的特点及其危险因素具有重要临床意义。本研究采用IPSS问卷的方式，了解我院住院治疗的705名BPH患者LUTS的特点及其危险因素。
1.1 研究对象
本研究是回顾性研究，纳入了2012年10月至2016年10月在南方医院住院接受治疗的705名BPH患者，均具有详细、完整的临床资料，患者年龄在42至97岁之间。根据纳入、排除标准进行筛选。
1.1.1纳入标准：（1）首次住院并接受规范BPH诊治；（2）患者接受TURP手术治疗；（3）无手术禁忌症；（4）术后病理为BPH；（5）患者均行研究所需相关检验检查；（6）患者入院时均进行IPSS问卷调查；（7）患者病历资料齐全，无数据缺失。
1.1.2排除标准：（1）有手术禁忌症；（2）合并尿道狭窄、泌尿系统肿瘤、神经源性膀胱等；（3）各种原因导致膀胱功能受损者；（4）术后病理非BPH者。
1.2 临床数据收集
收集患者临床资料如年龄、BMI、前列腺体积、总前列腺特异性抗原（tPSA）、IPSS评分。LUTS(轻度：IPSS≤7，中度：8≤IPSS≤19，重度：20≤IPSS≤35)。前列腺体积（PV）计算：PV=0.52x前后径（cm）x左右径（cm）x上下径（cm）。收集数据后根据患者年龄、tPSA、BMI和PV的大小进行分组，对比不同分组间IPSS评分和LUTS的差异。
1.3 统计学分析
数据均采用SPSS20.0软件进行处理。卡方检验、秩和检验或t检验被用于进行组间差异分析，单因素和多因素Logistics 回归分析预测中重度LUTS发病危险因素，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 基本数据特点
705名BPH患者年龄在42至97岁之间，平均年龄为68.61±8.50岁，BMI为23.19±3.00kg/m2；IPSS评分为15.04±1.42分；前列腺体积为49.79±21.93cm3。患者根据10岁为年龄间隔分为5个组，分别为40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁和80岁及以上，每组患者比例分别为11（1.6%）、87（12.3%）、278（39.4%），264（37.4%）和65（9.2%），可知有86.1%患者在60岁以上。轻度、中度和重度LUTS的比例分别为43（6.1%）、477（67.7%）和185（26.2%），详见表1。
2.2 不同年龄组LUTS和IPSS评分情况
随着年龄的增加，患者重度LUTS比例增加，IPSS评分呈上升趋势，具有统计学差异（P<0.001）。
3.讨论
BPH是老年男性最常见的疾病之一，在60岁以上男性的发病率达50%，且随着年龄的增长而增长，70岁时有发病率达70%以上。BPH相关的LUTS也随着年龄的增加而加重，严重影响患者生活质量。LUTS可引起焦虑、抑郁等情绪[3]，影响睡眠质量、导致精力下降、注意力难以集中等，还可以引起性功能障碍，这一系列的并发症将严重影响患者的社会活动及身体健康[4, 5]。临床上为了减轻LUTS对生活质量的影响、降低其并发症发生，消耗了大量的社会及医疗资源。因此，对LUTS的特点进行研究和找出其危险因素具有重要临床意义。本研究对在我院住院治疗705名BPH患者进行回顾性分析，患者入院时均进行IPSS问卷[6]评估LUTS的严重程度，然后收集分析IPSS及临床数据，对LUTS的特征、分布进行探索，进一步寻找出LUTS的危险因素。
在年龄方面，我们发现LUTS主要集中在60～80岁，共有542例（76.8%），60岁以上患者占86.1%，这表明BPH/LUTS主要发生在老年男性中。其中，轻度、中度和重度LUTS的比例分别为43（6.1%）、477（67.7%）和185（26.2%），中、重度LUTS占93.9%，可知705名BPH患者绝大多数合并中重度LUTS。在年龄与LUTS的关系中，随着年龄的升高，患者的IPSS评分显著升高，重度LUTS的比例也显著增加，从40～49岁的9.1%升到了70～79岁的31.4%。但年龄作为LUTS的重要的影响因素在绝大多数研究中均成为了共识，这点在本研究中亦得到了较好的体现。
在BMI方面，有研究表明肥胖人群中LUTS发病率更高。在本研究中，我们发现随着BMI的升高，不同BMI分组的IPSS评分并无统计学差异（P=0.396），且每组之间轻度、中度和重度分布比例也无统计学差异（P=0.795）。可能原因为纳入本研究的患者体型比较匀称，平均BMI为23.07±3.06kg/m2，体型为正常或超重的占84.3%，肥胖人数仅占9.1%。因此本研究中患者的BMI不是影响LUTS的一个因素。
在tPSA方面，我们探讨不同tPSA浓度对LUTS严重程度的影响。由于PSA主要由前列腺上皮细胞产生，一般情况下不释放入血，外周血PSA含量是很低的。PSA是早期诊断前列腺癌的一项重要指标，同时PSA升高也可能与尿路感染、前列腺炎等相关。中重度LUTS常合并尿路感染、前列腺增生、前列腺出血、感染和坏死等，这些将破坏前列腺正常的屏障，导致外周血中PSA出现升高。国外有研究表明，BPH患者中tPSA越高反映LUTS严重程度越高。在我们的研究中，我们发现tPSA三个分组对应的IPSS评分分别为14.81±5.76分、16.22±6.66分和18.21±7.18分，可见随着tPSA的增加，IPSS评分也明显增加，且具有统计学差异（P<0.001）。这与其他人的研究是一致的。
在PV方面，我们发现随着PV的增加，IPSS评分明显升高，重度LUTS的比例从PV<40cm3的16.4%逐渐上升到PV≥100cm3的64.3%，说明患者LUTS的严重程度与PV大小呈正相关，患者PV的增大是导致LUTS严重程度升高的重要因素之一。
最后，在中重度LUTS危险因素的分析中，单因素和多因素Logistics分析结果显示年龄(OR:1.048,95%CI:1.011～1.087)和前列腺体积(OR:1.024,95% CI:1.006-1.043)是中重度LUTS的独立危险因素。
综上所述，在BPH患者中，年龄增长和前列腺体积增大是促进中重度LUTS发生的独立危险因素。因此，临床中面对前列腺体积增大的老年BPH患者时，应采取积极的治疗，缩小前列腺体积，防止LUTS进展，从而改善患者的生活质量。
【参考文献】
[1] Gades N M,Jacobson D J,Girman C J,et al.Prevalence of conditions potentially associated with lower urinary tract symptoms in men[J].BJU Int,2005,95(4):549-553.
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论文作者:曾文利,张玥,谭万龙（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
标签：患者论文; 前列腺论文; 因素论文; 年龄论文; 评分论文; 危险论文; 体积论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;