黑龙江省佳木斯市中心医院 154002
摘要：目的：对比分析瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗老年不稳定性心绞痛的效果。方法：此次研究的对象是选择笔者所在医院2015年6月-2016年6月收治的老年不稳定性心绞痛患者124例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为A组和B组，每组62例，A组给予瑞舒伐他汀治疗，B组给予阿托伐他汀治疗，观察不稳定性心绞痛临床治疗效果，并分别于治疗前、治疗后检测两组患者的血脂水平。结果：治疗前，两组患者血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但A组患者血脂水平优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：他汀类药物治疗老年不稳定性心绞痛患者时，瑞舒伐他汀与阿托伐他汀疗效相当，但瑞舒伐他汀的降血脂效果更为明显，效果优于阿托伐他汀。
关键词：瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；老年不稳定性心绞痛；疗效
Objective：To compare and analyze the effect of rosuvastatin and atorvastatin in the treatment of unstable angina pectoris in the elderly. Methods：the object of this study is to select the author's Hospital from June 2015 -2016 in June were treated 124 patients with unstable angina patients，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into A group and B group，62 cases in each group，A group received rosuvastatin treatment，B group were given atorvastatin the treatment of unstable angina，observation of clinical curative effect，and to detect the serum lipid levels of the two groups of patients before and after treatment. Results：before treatment，compared with serum lipid levels of the two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）；after treatment，two groups of patients with clinical total effective rate comparison，the difference was not statistically significant（P>0.05），but the level of blood lipid of A group than in B group，the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：statins in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris，rosuvastatin is the same as atorvastatin，but rosuvastatin is more effective than atorvastatin in reducing blood lipid.
Rosuvastatin；atorvastatin；elderly unstable angina pectoris；curative effect
不稳定性心绞痛多发于老年人，冠状动脉粥样硬化为引发该疾病的最主要原因。当易损斑块不稳定、发生破裂或溃疡时可出现不稳定性心绞痛，严重时可诱发急性心肌梗死。他汀类药物为治疗冠心病的一线用药，可有效降低低密度脂蛋白、稳定动脉粥样硬化斑块，降低冠脉不良事件的发生。目前，临床上常用的他汀类药物包含瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，关于这两种药物的疗效学者并未统一，笔者所在医院以接收的老年不稳定性心绞痛患者为研究对象，对比瑞舒伐他汀与阿托伐他汀的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2015年6月-2016年6月收治的老年不稳定性心绞痛患者124例，包括曾接受冠脉PCI患者38例，其中男66例，女58例；年龄60～80岁，平均（70.2±2.9）岁；病程6个月～10年，平均（4.5±0.9）年；基础疾病：高血压73例，糖尿病31例；吸烟者64例。纳入标准：（1）符合不稳定性心绞痛诊断标准，经冠状动脉造影检查确诊；（2）治疗前2周内未服用过影响血脂水平的药物；（3）无药物过敏患者；（4）对本研究知情，自愿签署知情同意书；（5）排除伴有家族性高胆固醇血症、肝肾功能不全患者；（6）TNI及CK-MB检查排除急性心肌梗死。随机分为A组和B组，每组62例，两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
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1.2 方法
两组患者入院后，均接受基础治疗，药物包含鲁南欣康（鲁南贝特制药有限公司，国藥准字Z61020007）20 mg，每日2次，口服；倍他乐克缓释片（AstraZeneca AB，国药准字J20019800）47.5～190 mg，每天1次，口服；拜阿司匹林（Bayer Vital GmbH，国药准字J20130078）100 mg，每天1次；缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217）80 mg，每天1次，晨起口服。
在此基础上，A组患者采用瑞舒伐他汀[阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字J20160025]治疗，每次剂量10 mg，晚上服用1次；B组患者采用阿托伐他汀（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，国药准字J20120050）治疗，每次剂量20 mg，晚间服用1次。两组患者均连续治疗6个月。
1.3 观察指标
6个月后，根据心绞痛改善情况判定治疗效果；分别于治疗前、治疗后检测两组患者的血脂水平，指标包含总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
1.4 疗效判定标准
显效：消除心绞痛症状，心绞痛分级改善2级以上；有效：减少心绞痛发作次数，心绞痛分级改善1级；无效：心绞痛发作次数及分级均未改善。总有效=显效+有效。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计分析，计量资料用（ ±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果比较
治疗6个月后，两组患者临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（字2=0.134，P=0.715>0.05）。
2.2 治疗前后血脂水平比较
治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，A组患者TC、TG、LDL-C水平低于B组，HDL-C水平高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，常见于老年人，影响其预后最重要的因素即粥样硬化斑块的稳定性。当易损斑块发生破裂或溃疡时可出现不稳定性心绞痛，严重时可诱发急性心肌梗死，对患者生命安全产生严重威胁[1]。
他汀类药物作为冠心病的一线用药，能有效降低TC和LDL-C水平，此外还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等有益作用，使心血管不良事件、心血管死亡率均出现降低，具有良好的治疗效果[2]。目前，临床上常用的他汀类药物包含两种，分别为瑞舒伐他汀及阿托伐他汀，研究显示，这两种药物在改善不稳定性心绞痛预后中均具有良好的效果[3]。本研究中，A组患者采用瑞舒伐他汀治疗，而B组采用阿托伐他汀，6个月后，两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均优于治疗前，治疗效果较好，两组患者临床治疗总有效率并不存在明显差异。
阿托伐他汀可对胆固醇的合成发挥抑制作用，使血浆胆固醇及脂蛋白水平降低，但该药物进入机体后，具有比较高的代谢率，且亲油性较高，高肝选择性并不具备，导致降血脂效果受到一定的影响[4]。瑞舒伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂，能够高度的亲和羟甲基戊二酰辅酶还原酶的活性位点，代谢时，很少通过细胞色素P450酶系统，较少的交互其他药物[5-7]。阿托伐他汀治疗时，优点在于细胞膜并不会阻碍药物，促使药物能够进入到细胞内部，发挥相应的药效，与阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀所具备的优点更多，不仅具有比较长的终末半衰期，而且肝选择性高、亲油性低，具有更好的降血脂效果[8-10]。本研究结果显示，经过6个月的治疗后，A组患者的TC、TG、LDL-C水平明显低于B组，HDL-C水平显著高于B组，降血脂效果更为明显。
本研究显示，他汀类药物用于老年不稳定性心绞痛患者治疗时，与阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀降血脂效果更为显著，但对于不稳定性心绞痛的临床疗效二者相当，期待大规模临床试验的证实。
参考文献：
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论文作者:苏大宇,张昱阳,翁志远
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
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