（湖南省郴州市第一人民医院检验科 423000）
摘要：目的 分析探讨儿童上呼吸道流感患儿的嗜血杆菌携带情况，并分析病菌的抗生素耐药性。方法 选择2015年2月至2017年12月期间我院收治的200例患儿参与研究，对患儿的鼻咽分泌物进行细菌培养，实现流感嗜血杆菌的分离，同时对分离出的流感嗜血杆菌进行抗生素耐药性的研究。结果 经过研究，200例患儿中共有83例患儿为肺炎，分离出流感嗜血杆菌的患儿共计44例，另117例患儿为非呼吸道病症患儿，分离出流感嗜血杆菌的患儿共计42例。两组患儿的流感嗜血杆菌分离率的差异存在统计学意义（P＜0.05）。此次研究中探讨了流感嗜血杆菌对头炮呋辛、氨苄青霉素、阿莫西林、四环素、氯霉素、头孢噻肟、氨苄青霉素/舒巴坦、SMZ/TMP的耐药率，其中SMZ/TMP具有较高的耐药率。结论 肺炎患儿比非呼吸道感染的患儿具有更高的概率携带嗜血杆菌，并且SMZ/TMP具有较高的耐药率。
关键词：上呼吸道；流感嗜血杆菌；抗生素；耐药性
儿童肺炎是导致患儿死亡的重要原因之一，而导致儿童肺炎最主要的主病菌即为流感嗜血杆菌，如不及时采取有效措施进行治疗，患儿病情继续发展极有可能导致脑膜炎、败血症等疾病的出现[1]。近年来，在流感嗜血杆菌耐药菌株中，β-内酰胺酶阳性菌株对氨苄青霉素具有越来越高的耐药率，引起了广泛的重视[2]。本次研究中针对儿童上呼吸道流感嗜血杆菌的携带情况进行了分析探讨，并对病菌的耐药率进行了检测，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年2月至2017年12月期间我院收治的200例患儿参与研究，根据患儿的并且将患儿分为两组，其中对照组患儿为非呼吸道疾病患儿，共计117例，其中男性69例，女性48例，年龄在5个月至6岁，平均年龄为（2.95±0.98）岁；观察组患儿为肺炎患儿，共计83例，其中男性47例，女性36例，年龄在4个月至6岁，平均年龄为（2.87±0.68）岁。两组患儿的一般资料没有显著差异，因此具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
患儿入院后，对患儿采用鼻咽拭子进行鼻咽分泌物的采集，并制作相应的标本，随后对标本进行细菌培养，若发现流感嗜血杆菌的疑似标本，则选取标本中的单个菌落进行实验，采用X因子和V因子检测方式进行检测，确认为流感嗜血杆菌后对其进行耐药性的检测。
使用微量肉汤稀释方法对流感嗜血杆菌菌株的最小抑菌浓度进行检测，根据操作手册的操作流程进行操作。此次研究中所选择的抗生素包括头炮呋辛、氨苄青霉素、阿莫西林、氯霉素、四环素、头孢噻肟、氨苄青霉素/舒巴坦、SMZ/TMP。并使用β-内酰胺酶检测纸片对所有菌株进行检测。
1.3统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件对两组患者的数据进行分析与处理，计数资料以（n，%）形式表示，采用卡方对其进行检验，当P＜0.05时，代表两组数据差异存在统计学意义。
2.结果
经过研究，200例患儿中共有83例患儿为肺炎，分离出流感嗜血杆菌的患儿共计44例，另117例患儿为非呼吸道病症患儿，分离出流感嗜血杆菌的患儿共计42例。两组患儿的流感嗜血杆菌分离率的差异存在统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
3.讨论
儿童呼吸道感染的重要致病菌之一就是流感嗜血杆菌，从此次研究结果来看，肺炎患儿携带流感嗜血杆菌的比例明显比非呼吸道感染的患儿的比例高，由此可见在肺炎患儿中，流感嗜血杆菌在众多病原菌中占有重要地位。结合其他地区的研究资料显示[3]，健康儿童的鼻咽部同样携带有流感嗜血杆菌，但是比此次研究中非呼吸道疾病患儿的携带率要低，由此可见，流感嗜血杆菌同样存在于健康儿童鼻咽部，并且携带的比例在不同地区之间存在地一定的差异[4]。
根据相关资料显示[5]，β-内酰胺酶菌株在流感嗜血杆菌中较为常见，而对环丙沙星和头孢菌素具有较低的耐药性，且菌株对磺胺类药物和氯霉素等药物的耐药性具有明显的地区差异。本次研究中，86株流感嗜血杆菌中仅出现2例β-内酰胺酶菌株，和国外研究资料相比，该菌株的产生率较低，由此可见我国对氨苄青霉素的耐药菌株研究尚处于起步阶段，仍需继续检测。虽然该菌株的阴性菌株并不多见，但是仍是研究的重点内容，因为它对第一代头孢菌素和第二代头孢菌素具有较高的耐药性，但本次研究中尚未发现该类型菌株。
本次研究中，共发现2株菌株对头孢噻肟和头孢呋辛存在耐药性，比例约为2.33%左右，这个结果应当引起研究人员的重视，分析产生耐药性的原因，是否与大量使用头孢菌素治疗患儿相关，并继续对此现象进行追踪研究。
对喹诺酮类抗生素的耐药性研究中，流感嗜血杆菌对环丙沙星具有非常高的敏感性，达到100%。而菌株对氯霉素的耐药性为5.82%，和国内外不同地区和国家相比略有差异[6]。我国目前在儿科治疗中已停止使用四环素，但研究中发现流感嗜血杆菌对四环素的耐药率仍有17.45%，和国外耐药率相比明显升高。SMZ/TMP在此次研究中的耐药率最高，达到43.03%，而且大部分菌株存在高度耐药的特性。目前除了抗生素在人群中大量使用这一原因导致耐药性产生外，畜牧业、水产养殖等行业中使用抗生素也是导致耐药性产生的原因之一。但这与四环素和SMZ/TMP存在高度耐药性是否相关仍需继续追踪研究。
本次研究中，β-内酰胺酶菌株均产生在肺炎患儿的标本中，而氯霉素耐药菌株中有3株来自肺炎患儿的标本中。但由于此次研究中的标本数量相对较差，因此无法准确定义两组之间的差异。虽然SMZ/TMP目前在我国基本已停止使用，但是WHO仍将其列为上呼吸道感染治疗的主要药物之一，而由此次研究结果显示，该药物在我国并不适用。
结语：
综上所述，肺炎患儿比非呼吸道疾病患儿具有更高的概率携带流感嗜血杆菌，且β-内酰胺酶菌株的产生比例不高，而对氨苄青霉素的耐药性较低，且对于头孢菌素的耐药菌株需要加强重视。
参考文献
[1]高薇，史伟，俞桑洁，等.上呼吸道感染儿童鼻咽部携带流感嗜血杆菌状况及血清型和耐药性研究[J].结核病与肺部健康杂志，2015，4（3）：179-183.
[2]谢成彬，王频佳，吴雨露，等.儿童呼吸道流感嗜血杆菌分离株耐药性与ftsI基因分型研究[J].中国感染与化疗杂志，2015，15（4）：324-329.
[3]马燕妮，江丽君.b型流感嗜血杆菌疫苗接种15年后意大利儿童口咽部流感嗜血杆菌带菌情况及分离株的分子流行病学[J].微生物学免疫学进展，2017，45（1）：41-41.
[4]乔海霞，张彦霞，张存辉，等.儿童呼吸道感染流感嗜血菌的耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志，2015，25（16）：3802-3804.
[5]孙淑红，胡晓峰，冯尚彩，等.2009-2013年呼吸道感染患者流感嗜血杆菌分离株的耐药性分析[J].现代预防医学，2015，42（11）：2049-2053.
[6]秦惠宏，王春，潘芬，等.儿童呼吸道分离流感嗜血杆菌的耐药性和基因分型[J].中国感染与化疗杂志，2017，17（5）：532-537.
论文作者:欧阳晓玲 李芬芳
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
标签：杆菌论文; 患儿论文; 流感论文; 嗜血论文; 菌株论文; 耐药性论文; 头孢菌素论文; 《航空军医》2018年6期论文;