李静
（成都市青白江区红阳社区卫生服务中心 四川 成都 610300）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效。方法：选取108例胆囊结石患者，68例行腹腔镜胆囊切除术（观察组），40例行开腹胆囊切除术（对照组），对比两组的手术效果。结果：观察组的术中出血量明显少于对照组，手术时间、下床时间、腹痛持续时间、住院时间均明显比对照组更短，术后并发症发生率明显比对照组更低，P<0.05。结论：腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗胆囊结石均有显著疗效，但腹腔镜手术还具有出血少、用时短、并发症少、术后恢复快等优点，是治疗胆囊结石的理想术式。
【关键词】 胆囊结石；腹腔镜；开腹；胆囊切除术
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0396-02
胆囊结石是临床常见的消化系统疾病，并且近年来随着人们生活节奏的加快和生活习惯的改变，本病的临床发病率也呈现出了逐年上升趋势。胆囊结石的发生多因细菌经由血液循环或肠道侵袭胆囊引起发炎，而致使胆汁浓缩、胆汁成分改变而绥中形成结石[1]。腹腔镜胆囊切除术是近年来临床治疗胆囊结石的常用术式，本研究旨在明确腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石治疗中的应用效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2009年6月～2015年6月在我院接受治疗的108例胆囊结石患者，所有患者术前均经影像学检查明确诊断为胆囊结石。排除哺乳期及妊娠期患者，合并严重肝肾、心脏疾病者，患有精神疾病者。男17例，女91例，年龄22～69岁，平均（35.8±10.4）岁，病程2个月～4年，平均（1.2±0.6）年。其中68例行腹腔镜胆囊切除术（观察组），40例行开腹胆囊切除术（对照组），组间的性别构成比、年龄、病程比较无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1腹腔镜胆囊切除术 手术在气管插管全麻下进行，在脐部上缘戳孔，放置套管，建立人工气腹（12～14mmHg），置入腹腔镜，然后在右肋下、右肋下与肚脐连线中线右侧分别放置一个5mm、一个10mm的套管，置入操作器械。在腹腔镜下观察胆囊周围情况，使用电凝器、剪刀、钳夹对胆囊床进行分离，使胆囊游离下来。使用丝线将胆囊管和胆囊动脉夹闭、结扎、切断，最后将胆囊取出，缝合切口。
1.2.2开腹胆囊切除术 手术在气管插管全麻下进行，在平行于右肋缘下的2cm处做一斜切口，长度10cm，逐层将皮肤、皮下组织及肌肉组织切开，并做钝性分离将腹直肌拉开，再将腹直肌后鞘、腹膜切开。对于胆囊肿大明显者，要先对胆囊进行减压，在calot三角处对胆囊动脉进行游离，使用丝线夹闭胆囊动脉后进行双重结扎、切断。然后将胆囊管分离出来，在与胆总管远端相距0.5cm的位置使用丝线夹闭、结扎、切断，最后在浆膜下将胆囊切除，若Calot三角解剖不清或周围粘连严重，则要做胆囊逆行切除。
1.3 观察指标
记录、比较两组的手术时间、术中出血量、下床时间、术后腹痛持续时间、住院时间、并发症发生率等。
1.4 统计学方法
数据处理用SPSS19.0，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手术情况
两组患者均顺利完成手术，观察组有1例因胆囊三角粘连严重而中转开腹。观察组的术中出血量明显少于对照组，手术时间、下床时间、腹痛持续时间、住院时间均明显比对照组更短，P<0.05（如表所示）。
2.2 并发症
术后，观察组有2例发生感染，感染发生率为3.33%，对照组有7例发生感染，发生率为14.58%，两组均未发生胆漏及胆管损伤，两组的并发症发生率比较有显著性差异（χ2=7.762，P<0.05）。
3.讨论
随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜胆囊切除术在临床上的应用也越来越普遍。腹腔镜胆囊切除术作为一种微创术式，术中仅需做较小的手术切口即可，同时不需要对胆囊三角进行解剖，从而减少了损伤胆道的风险[2]。在腹腔镜下，可以清晰地查看胆囊周围的情况，手术全程都在腹腔镜下操作，术野清晰、广泛，同时可以将胆囊充分暴露出来，以便于进行分离、止血、切断等操作[3]。另一方面，腹腔镜胆囊切除术基本上不会对腹壁肌肉造成损伤，所以术后疼痛较轻，恢复更快。此外，整个手术都在完全封闭的环境中进行，避免了腹腔及内部脏器暴露，同时切除的胆囊也不会与切口直接接触，从而减小的腹腔及切口感染风险。
在本次研究中，结果显示行腹腔镜手术的观察组，其术中出血量明显少于行开腹胆囊切除术的对照组，并且手术时间、下床时间、腹痛持续时间、住院时间均明显比对照组更短，并发症发生率明显比对照组更低，P<0.05。这一结果与李红阳等[4]的文献报道结果相符。表明腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗胆囊结石均有显著疗效，但较之于开腹胆囊切除术，腹腔镜手术还具有出血少、用时短、疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点，是治疗胆囊结石的理想术式，值得推广应用。
表 观察组与对照组的手术情况比较（x-±s）
【参考文献】
[1]蒋剑.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16(21):42-44.
[2]谷建斌，张国欣，张景承等.腹腔镜联合胆道镜在保胆取石(息肉切除)术中的应用[J].医学临床研究，2014，31(9):1745-1747.
[3]马铁治.腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(22):5717-5718.
[4]李红阳，周世骥，谭晶等.不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].医学临床研究，2012，29(4):710-713.
论文作者:李静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/21
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