中南大学湘雅医院眼科 长沙 41008
摘要：目的 对翼状胬肉切除术后使用角膜绷带镜患者的疼痛、舒适度及满意度进行观察与分析。方法 选取2017年3月至2017年12月在中南大学湘雅医院眼科行翼状胬肉切除术患者102例102眼，按随机数表法分为观察组及对照组，各51例，观察组在手术结束时立即佩戴软性角膜绷带镜，对照组不使用角膜绷带镜，两组均行常规护理。观察并比较两组患者术后当天、1d、3d的疼痛数字评分法（NRS）评分，舒适度及满意度。结果 研究组患者术后当天、1d、3d的NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后舒适度评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后满意度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 翼状胬肉切除术后使用角膜绷带镜疗效显著，能有效缓解患者疼痛，避免术后患者产生不适症状，增加患者满意度。
关键词：翼状胬肉切除术；角膜绷带镜；疼痛；护理
翼状胬肉疾病为一种常见的临床眼病，发病率不断上升，不仅对患者的视力造成严重影响，亦影响患者面部外观[1]。目前，翼状胬肉主要以常规手术方式进行治疗，效果较为良好，但患者于术后眼部易产生异物感、疼痛感、睁眼困难及流泪等症状，对患者生活质量造成严重影响，故术后给予有效的护理措施对患者具有重要意义[2]。角膜绷带镜片主要成分是硅水凝胶，与其他镜片相比，配戴舒适，不溶解消失，透氧性高，可连续配戴，可随屈光变化随时更换镜片，不降低视力。基于此，为了减轻患者疼痛，本研究探讨翼状胬肉切除术后使用角膜绷带镜的疗效，对翼状胬肉切除术后使用角膜绷带镜的应用价值进行分析。报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年3月至2017年12月期间在我院采用翼状胬肉切除术治疗的102例翼状胬肉患者作为研究对象，均符合入选标准。根据随机数表法分为对照组51例、研究组51例。对照组患者中男22例，女29例；年龄41-76岁，平均年龄（53.4±3.8）岁。研究组患者中男24例，女27例；年龄39-77岁，平均年龄（54.1±3.5）岁。纳入标准：①所有入选患者经诊断均确诊为翼状胬肉疾病；②患者无神经系统疾病；③患者无心脏、肝、肾等功能性疾病；④本研究经我院伦理委员会批准；⑤所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准：①患者存在血液系统疾病及神经功能障碍[3]；②患者合并存在脑、肝、肾等功能障碍；③患者存在恶性肿瘤；④患者非自愿参加及基本资料不完整。两组基本资料（性别、年龄等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理措施
①给予患者适度的心理护理，对其实施个性化人文关怀，缓解患者不良情绪；②保证病房卫生，定期打扫病房，维持病房的温湿度；③指导患者正确使用滴眼液，避免对眼球造成压迫；④指导并督促家属多关心患者。
1.2.2 两组患者
两组患者术后均采用常规护理干预，对照组不使用角膜绷带镜，研究组术后立即使用角膜绷带镜，并对使用进行指导：① 使用角膜绷带镜期间，禁止使用眼膏，避免对镜片的吸水性能及透氧作用造成影响，为保证镜片透明度，不可使用非透明滴眼液；② 禁止用力揉按眼睛，预防镜片和绷带移位，若存在移位及脱落现象，及时给予纠正；③ 若患者眼部分泌的蛋白质沉淀物较多，采用生理盐水对结膜囊进行冲洗；④ 对患者展开出院指导，并嘱咐患者定期复查、卫生用眼等，告知患者一周后回院复诊，取出患者眼内的角膜绷带镜并进行结膜拆线。
1.3 观察指标
观察并对比两组患者护理后的疼痛程度、疗效情况。①疼痛程度：采用数字疼痛分级法（NRS）对术后、护理后1d及3d两组患者疼痛程度进行评估[4]，满分为10分，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈，评分越高表示患者疼痛越剧烈。②疗效角膜上皮愈合标准：手术后在裂隙灯显微镜下观察角膜上皮层创面愈合情况及角膜绷带镜的配戴情况：包括痊愈、显效、有效及无效，痊愈：患者角膜上皮缺损区完全愈合；显效：患者角膜上皮缺损部位愈合面积超过60%；有效：患者角膜上皮缺损部位愈合面积达30%-60%；无效：患者角膜上皮缺损部位愈合面积小于30%[5]；③舒适度评分：制定问卷量表来评价术后舒适度，评分范围0～3 分，0分：无不适，1 分：轻度不适，2 分：中度不适，3 分：严重不适。
1.4 统计学分析
Excel建立数据库，采用SPSS 22.0软件包校对全组数据，计量资料以（χ±S）描述，行t检验；计数资料用例（n）、占比（%）描述，行χ2检验，设置检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 NRS 研究组患者术后、护理后1d、3d的NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
翼状胬肉为常见慢性眼科疾病，其主要表现为球结膜及球结膜下纤维血管组织出现异常增生从而侵入患者角膜缘[6]。目前，临床医学针对翼状胬肉的具体病因仍未完全明确，多以手术为主，能有效控制病情进展，但因手术治疗会损伤患者三叉神经感觉支末梢，易导致患者产生异物感、疼痛感及流泪等刺激情况，严重影响患者生活质量。研究发现，翼状胬肉多见于中老年人，由于术后患者缺损的角膜上皮需要较长的修复时间，故加快患者角膜上皮缺损修复、改善患者术后出现的多种不适应症对翼状胬肉患者至关重要[7]。
翼状胬肉术损伤患者角膜、结膜及术后存在的线结和缝线均可造成患者产生异物感、疼痛感、睁眼困难及流泪等症状[14]。而角膜绷带镜含水量高，主要以硅水凝胶为组成成分，具有透氧性好、佩戴连续等优点，可减少因反复取戴而损伤患者眼部的风险[8]。因此，给予患者佩戴角膜绷带镜，可保护患者角膜，缓解角膜病症所造成的疼痛感，促进患者角膜缺损愈合。而将角膜绷带镜在患者角膜表面进行覆盖，可作为保护屏障对患者角膜进行保护，减少因眼球转动而对角膜造成的直接摩擦，避免炎性细胞进入到患者角膜基质层内，减少对患者创伤角膜内三叉神经的刺激，最终缓解患者术后疼痛[9]。研究显示，于修复患者角膜过程中，眼脸瞬目产生的剪切力可造成患者新生角膜上皮发生脱落，而佩戴角膜绷带镜可有效保护患者新生角膜，预防新生角膜出现脱落，维持新生角膜完整性；角膜绷带镜通过形成稳定的泪膜，可为患者移行的上皮细胞提供支架，能有效促进术后患者角膜上皮愈合，缩短愈合时间，同时亦可避免术后患者产生不适症状[10]。本研究显示，研究组患者术后、护理后1d、3d的NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因是角膜绷带镜具有保护患者角膜的作用，能有效减少眼球转动对患者角膜造成的直接摩擦，避免炎性细胞进入到患者角膜基质层内，减少对患者创伤角膜内三叉神经感觉支末梢的刺激，从而减少患者术后疼痛感，故翼状胬肉切除术后使用角膜绷带镜能有效降低患者疼痛程度。同时，研究组患者治疗总有效率高于对照组，分析原因是角膜绷带镜可缓释药物，增加药物在患者眼内滞留时间，提高患者眼内药物浓度，最终提高患者治疗效果。
综上所述，翼状胬肉切除术后使用角膜绷带镜疗效显著，能有效缓解患者疼痛，缓解术后不适症状，缩短角膜愈合时间，促进患者恢复，值得临床推广。
参考文献：
[1]Rim TH，Kim DW，Han JS，et al. Retinal vein occlusion and the risk of stroke development：a 9-year nationwide population-based study[J]. Ophthalmology，2016，122（06）：1187 - 1194.
[2]Jung SH，Kim KA，Sohn SW，et al. Association of aqueous humor cytokines with the development of retinal ischemia and recurrent macular edema in retinal vein occlusion[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2014，55（04）：2290 - 2296.
[3]Erekosima N，Suarezcuervo C，Ramanathan M，et al.Effectiveness of subcutaneous immunotherapy for allergic rhinoconjunctivitis and asthma：a systematic review[J]. Laryngoscope，2014，124（3）：616 - 627.
[4]赵洲，陈微，俞水波.翼状胬肉患者术后应用角膜绷带镜对改善其眼部疼痛及临床症状的效果[J].中国医师杂志，2016，18（09）：1389 - 1391.
[5]Pielen A，Mirshahi A，Feltgen N，et al. Ranibizumab for branch retinal vein occlusion associated macular edema study（RABAMES）：six-month results of a prospective randomized clinical trial[J]. Acta Ophthalmologica，2015，93（01）：29 - 37.
[6]Di BD，Plaia A，Letobarone MS，et al. Efficacy of Grass Pollen Allergen Sublingual Immunotherapy Tablets for Seasonal Allergic Rhinoconjunctivitis：A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Jama Intern Med，2015，175（08）：1301 - 1309.
[7]颜珂，魏静，张文.翼状胬肉术后患者配戴绷带式角膜接触镜的满意度调查[J].中国实用护理杂志，2016，32（03）：196 - 199.
[8]生侠，陈惠，邓洪等.翼状胬肉切除术后配戴角膜绷带镜的疗效分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（04）：109 - 112.
[9]Mclaurin EB，Marsico NP，Ackerman SL，et al. Ocular Itch Relief with Alcaftadine 0.25% Versus Olopatadine 0.2% in Allergic Conjunctivitis：Pooled Analysis of Two Multicenter Randomized Clinical Trials[J]. Adv Ther，2014，31（10）：1059 - 1071.
[10]Mastrorilli C，Tripodi S，Caffarelli C，et al. Endotypes of Pollen Food Syndrome in Children with Seasonal Allergic Rhinoconjunctivitis：a molecular classification[J].Allergy，2016，71（08）：1181 - 1191.
论文作者:蒋欣欣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/21
标签：角膜论文; 患者论文; 术后论文; 绷带论文; 疼痛论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;