龙岩市永定区医院 急诊科
摘要：急诊科是医院抢救生命的第一线，面对的是复杂多变的病情、不同年龄的各种疾病及遭受意外的人群，病情变化交织着多种因素，加之患者家属对突发事件难以接受，对病情变化很难理解。因此，急诊科成了产生护理纠纷的高发区。文章针对急诊工作中存在的护理安全隐患问题进行分析，并提出该采取的急诊护理的安全管理措施。
关键词：急诊科；护理；安全隐患；风险
1、引言
护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。急诊科承担着处理突发公共卫生事件以及急危、重症患者的诊治任务，急诊工作具有一定的特殊性和复杂性。由于急诊的医疗护理质量将直接反映出医院的医疗护理质量，所以急诊护理安全管理也一直是医院护理管理者的工作重点。但是，随着医疗制度以及人事制度的改革，临床急诊护士也趋于年轻化，法律意识以及自我保护意识不强，所以给急诊护理带来了安全隐患和风险。
2、急诊护理的安全隐患
2.1护理人员方面的因素
2.1.1护理人员结构年轻化
由于各种因素的影响，急诊护理人员流失现象比较严重，新进人员基本为没有工作经验的应届毕业生，工龄在3年以下的护理人员占急诊护士占多数，成为急诊一线工作的主要力量。由于她们年龄小，工作经验、业务能力均不足，缺乏对复杂问题的判断能力和应急处理能力，缺少与患者及家属沟通能力，经常会把简单问题复杂化。为此，急诊护理队伍的年轻化，给急诊护理安全带来了一定的隐患。
2.1.2法律意识及自我保护意识淡薄
随着各种法律制度的健全，患者及家属的法律意识逐渐增强，同时对医疗服务的期望值也越来越高，直接导致医疗纠纷不断升高。而护理人员因受传统习惯的影响，处理病情过程中随意谈论病人隐私，暴露病人躯体不注意遮挡，完全没有意识到已侵犯病人的隐私权、保密权。对医院、同事有异议，不注意场合，引起病人或家属的不信任、疑问和猜测，给急诊护理安全带来无穷的隐患。
2.1.3工作态度不严谨，违反操作规程
违反规程操作问题在急诊科护理差错事故中所占的比例最高。有的急诊护士责任心不强，只求速度，不求质量，患者一多，工作一忙，自己简化操作规程，巡视患者不到位，输液时瓶上没有注明时间、姓名等基本信息。不按要求调解输液速度，交接班不认真，抢救药品、仪器等准备的不够充分，以致延误抢救时机。
2.2管理方面的因素
2.2.1护理人力的不合理安排
护理人员安排不得力，同期休假人员过多，未按护士的能力、经验、责任心合理搭配安排班次，节假日未安排业务骨干把关。因此，在节假日医疗隐患未能得到及时的排查与解决。
2.2.2 仪器设备陈旧
有的医院急诊室的抢救仪器如呼吸机、心电监护仪、洗胃机等的性能只能勉强维持运转，一旦在使用过程中发生故障，就容易使患者及家属不满，从而导致产生纠纷。
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2.2.3依法执业的问题
急诊护士需在临床工作2—3 年，有丰富的临床经验，理论扎实，技术过硬。如果不具备急诊护士的特质，临时抽调帮忙或对临床实习护生管理不当，擅自独立操作都将会造成患者的损害，这就要承担法律责任。
2.3社会因素
目前，公众对医院的关注度在不断提升，急诊急救也成为其关注的焦点，提出的要求也越来越高。新闻媒体也热衷于报道医疗纠纷，但是因某些媒体欠缺医疗知识，导致片面报道医疗纠纷，造成舆论压力，诱发病人对医护人员产生信任危机，甚至激化医患矛盾的现象。
3、急诊护理的安全管理措施
3.1实施导师制，切实做好年轻护士的培训
针对护理队伍年轻化的特点，可实行“护士导师制”政策。为每位年轻护士都安排一位年资高、经验丰富的老护士作为导师。导师主要负责她的日常护理工作指导，“三基”训练，急救技能训练以及护患沟通技巧、临场应变能力指导等。年轻护士须定期向导师汇报心得体会及提出问题。科室还要详细制定护理人员的培训计划，并建立急诊护士培训手册，详细记录培训内容及阶段考核结果。建立导师制，一方面可以加强老护士的责任感和积极性，另一方面也使年轻护士得到快速成长，双管齐下才能提高急诊护理的质量。
3.2强化质量管理意识，优化护理安全管理制度
建立健全急诊各项规章制度和操作流程，明确分工，并将各项规章制度都能落实到具体的人，落实好每一个护理环节，使护理工作有序不乱的开展，杜绝发生护理安全隐患。可成立护理安全管理组织，建立起护理部、护士长、科室质量控制员三级质量管理体系，从根本上把好质量关。还要每月都对护理安全查房，护理缺陷、差错及事故隐患进行分析，以此为依据制定出相关的整改办法，发生差错事故应客观分析原因，采取补救措施。
3.3重视法规教育，加强法律知识学习，增强法律意识
认清形势，转变观念，有针对性地学习相关法律法规和医院规章制度。加强法律知识学习，提高自我保护意识，护士要增强法律意识，用法律来约束自己的行为。对护士要经常进行护理安全教育，使他们树立起“安全第一”和依法施护的观念，结合自己的临床实践经验，认识到在日常护理工作中有许多潜在的法律责任问题。
3.4根据科室特点制定具体措施
为了加强护理安全，就有必要制定出切实可行的措施，使急诊护理安全工作制度化、程序化、规范化。同时对于护理中高风险的项目，如：吸痰、洗胃等要履行告知义务。要将每项操作的目的和风险性都告知患者和家属，这样才能使他们配合，由此降低了纠纷和投诉的发生。当护送危重患者到手术室、重症监测室、病房后，急诊科护士要与接诊护士详细进行交接工作并签字确认。
4、结论
护理安全与患者安危息息相关，也是医院生存和发展的基础，护理人员稍不留意可能就会增加患者的痛苦，患者有不满情绪就会引起纠纷，给医院带来困扰。随着医院管理力度的加大，急诊护理工作管理也成为了医院的重点工作，患者对急诊科护理满意度有了明显提高。急诊科护士也树立了风险意识，提高了业务学习能力，使急诊护理质量得到持续提高。
参考文献：
[1]陈梅芳《论急诊科护理安全隐患及防范》[J]，《中国医药指南》2012年05期。
[2]温冬娣《急诊护理安全探析》[J]，《护理管理》2013年10期。
论文作者:卢月香,胡建春
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/25
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