北京市平谷区医院 北京平谷 101200
摘要 目 的：探讨巨大儿的发生率、诊断及处理的相关因素，降低母儿并发症。方法：回顾分析119例巨大儿（观察组）发生率、诊断及处理的相关因素与单胎正常体重儿 （对照组）进行比较。结果：孕妇分娩前宫高、腹围及B超检查胎儿双顶径（BPD）、股骨长径等参数是产前诊断巨大儿的相关因素。分娩方式中剖宫产率远较阴道分娩率高。其产后出血率、新生儿窒息率和肩难产率明显增高。结论：必须加强孕期保健，提高巨大儿的诊断准确率，综合分析相关因素，适当放宽剖宫产指征， 尽量减少巨大儿引起的母儿并发症。
关键词 巨大儿；诊断；分娩；并发症
【Abstract】Objective: To investigate the incidence of fetal macrosomia, diagnosis and treatment related factors, reduce complications of the mother and child. Methods: Retrospective analysis of 119 cases of fetal macrosomia (observation group) the incidence, diagnosis and treatment-related factors and a single child of normal weight children (control group) were compared. Results: Pregnant women before delivery palace high, abdominal circumference, and B ultrasonic examination of fetal biparietal diameter, femur length diameter and other parameters is the prenatal diagnosis of fetal macrosomia related factors. In the mode of delivery, the cesarean section rate is much higher than the rate of vaginal delivery. The rate of postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia and shoulder dystocia increased in them. Conclusion: The need to strengthen pregnancy health improve diagnosis of fetal macrosomia with great accuracy, a comprehensive analysis of relevant factors, appropriate to relax the indications for cesarean section to minimize the complications of the mother and child caused by fetal macrosomia.
【Key words】fetal macrosomia; diagnosis; delivery; complications
近年来，由于人民生活水平不断提高，孕期营养的加强，巨大儿的发生率逐渐增高，分娩并发症也相应增加。由于巨大儿在临产之前估计不充分，诊断不明确，往往在临产之后才被发现，若估计不充分经阴道分娩易发生肩难产等严重并发症。我院对2008年1月至2008年12月1年来分娩的巨大儿进行回顾性分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年1月至2008年12月出生新生儿1487例，其中巨大儿119例，占出生总数的8.00%，新生儿体重4000-4500g者108例 （90.75%），4500-5000g者11例（9.24%），5000g以上0例。随机选择同期住院分娩的119例，正常体重新生儿 （出生体重＜4000g）作为对照组，两组产妇年龄及产次无明显差异(P＞0.05)。
1.2 方法
比较两组孕妇宫高、腹围、B超检测胎儿双顶径、股骨长径，分娩方式及分娩并发症等相关因素间的差别。
1.3 统计学方法:采用x2检验和t检验。
2 结 果
2.1 两组孕妇宫高、腹围、胎儿双顶径及股骨长径用x2检验比较，见表1。
2.2 两组产后出血，新生儿窒息和肩难产分娩并发症比较，见表2。
2.3 两组剖宫产率及自然产率比较，见表3。
3 讨论
3.1 巨大儿发生率及胎儿体重的预测
我院2008年巨大儿的发生率为8.00%,比国内报道为6.4%[1]要高。产前预测胎儿体重,筛选巨大儿对正确指导产程及选择分娩方式至关重要。目前,有很多预测胎儿体重的方法,但都不能在产前准确地预测巨大儿,符合率均不高,且预测误差较大[2]。我院巨大儿的预测采用以下方法(尚丽新等[3]报 道):孕妇临产时宫高加腹围>140cm；产前B超探测胎儿双顶径>9.6cm；股骨长径>7.6cm，3项中具备两项就可拟诊为巨大 儿。本文资料119例巨大儿达到3项诊断标准者共70例(58.82%),产后诊断的119例巨大儿,有39例产前未能作出诊断。产前诊断符合率不高，这是由于宫高加腹围其受先露高低，羊水多少，腹壁脂肪厚薄等诸多因素影响,误差较大,而根据胎儿双顶径，腹围及股骨长径等参数估计的巨大儿符合率达80%。 以上,对临床医师产前诊断巨大儿有一定参考价值,我院正逐步提高B超诊断手段，以提高巨大儿诊断的准确性。
3.2 巨大儿对母儿的影响
巨大儿母婴并发症明显增高。①巨大儿头径大且骨骼硬不易塑形,故使阻力增加,而产力则相对不足,使胎头不能完成俯屈、内旋转,因而形成胎方位异常(枕横位或枕后位)。枕横位或枕后位又使胎儿不能以最小径线通过产道,进一步增加了产道阻力,而产生难产。因而增加了剖宫产和阴道助产的机会。若处理不当可发生子宫破裂或软产道裂伤。有资料显示,巨大儿的剖宫产率比正常胎儿增加2-3倍[4]。本资料巨大儿剖宫产率（90.0%）明显高于对照组（47.9%）；②在巨大儿产妇分娩过程中由于子宫收缩乏力及阴道软产道损伤，导致产后出血率明显增加；③新生儿窒息和产伤等新生儿疾病发生率增加。
3.3 巨大儿分娩方式的选择
巨大儿不是剖宫产的绝对指征，但若产前预测为巨大儿,严密观察孕妇情况时发现合并多种高危因素(如过期妊娠,患妊娠期糖尿病,子痫前期，羊水过少等),或者进行头盆评分,考虑存在头盆不称。尤其预测胎儿体重>4500g的孕妇,均以剖宫产分娩为宜,减少了母儿并发症的发生。对于决定阴道试产的要求严密观察产程进展，即使试产成功，胎头娩出后，应警惕肩难产并积极助产，同时注意防治产后出血等并发症。若出现继发性宫缩乏力，胎儿窘迫，枕后位，活跃期延长或停滞、第二产程延长，破膜后胎头仍不下降或下降不理想，要果断决定剖宫产终止妊娠，停止试产，以减少母儿并发症。对于临产前为估出巨大儿者，若分娩过程中腹部明显膨隆，并出现异常情况，要想到巨大儿的可能性，重新估计胎儿的体重，决定分娩方式，避免漏诊巨大儿及并发症的发生。
3.4 预防巨大儿的发生,改善母婴预后
巨大儿的发生常与遗传、产次、营养、糖尿病和过期妊娠有关。 因此应加强孕期宣教,科学膳食,适当活动,早期筛查糖尿病,适时终止妊娠,尽量减少巨大儿的发生。孕妇的营养状况与胎儿生长发育关系密切,尤其对新生儿的体重存在着明显的相关关系。目前普遍认为孕前体重增加及左侧卧位有利于胎盘血流灌注增加,对胎儿发育有促进作用,孕妇充分休息有利于胎儿体重增长,因此应加强孕期监测给予合理营养指导,防止营养过度摄入,鼓励适当运动,增加能量消耗,避免体重过度增长,使孕期体重增加不超过13kg,做好糖尿病筛查并及时诊断,给予饮食管理及治疗,减少巨大儿的发生。
参考文献
[1]王德智.临产前如何准确估计胎儿体位[J].中国实用妇科与产科杂志.
[2]谷香雨.巨大儿104例临床特点及分娩结局[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(9):555-556.
[3]尚丽新、巴来春、王少为等.对巨大儿采取积极干预措施改善围产儿预后临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,1998,14(4):24.
[4]李瑞环.144例巨大胎儿分析[J].中国优生与遗传杂志,2005,13(5):82.
论文作者:赵雪燕
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年4期
论文发表时间:2018/5/11
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