平江县第二人民医院 内科 414506
【摘 要】目的：探究青年冠心病（CHD）患者合并代谢综合征（MS）的主要临床表现以及危险因素。方法：2017年1月-2018年10月青年CHD合并MS患者（观察组）与青年单纯CHD患者（对照组）各30例，收集其临床资料与实验室检查指标，分析其临床特点与危险因素。结果：观察组患者冠脉评分高于对照组，冠状动脉病变支数高于对照组，P均＜0.05；观察组患者的胰岛素抵抗指数、肌酐、舒张压与收缩压、餐后2h血糖、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯以及体质量指数等均高于对照组；高密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组，P均＜0.05，低密度脂蛋白胆固醇对比P＞0.05；相关性分析显示其高血压、糖尿病史、HDL-C过低、胰岛素抵抗以及吸烟均是青年CHD患者合并MS的危险因素。结论：青年CHD合并MS的冠脉病变更加严重，且存在代谢异常，其危险因素则包括高血压、糖尿病史、HDL-C过低、胰岛素抵抗以及吸烟等。
【关键词】冠心病；代谢综合征；青年患者；危险因素；临床特点
人类非意外死亡原因中，冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是重要因素之一，CHD也是临床较为常见的心脏病之一，代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）则是由于代谢功能异常导致患者出现的病理状态，包括胰岛素抵抗、血压升高、肥胖、血胆固醇浓度异常以及高血糖等[1]。CHD合并MS是较为危险的病情，有心血管紊乱综合征、死亡四重奏之称，CHD合并MS患者出现冠状动脉危险可能性更高，预后不良[2]。本研究对青年CHD伴MS患者的临床特点与危险因素进行探讨，以便于预防青年CHD患者合并MS。
1、资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月-2018年10月青年CHD合并MS患者30例作为观察组，取同期青年单纯CHD患者30例作为对照组：观察组患者中男14例、女16例，年龄18-29岁、平均（24.31.9）岁；对照组患者中男13例、女17例，年龄19-28岁、平均（24.61.5）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。
纳入标准：符合WHO冠心病诊断标准；年龄18-30岁；病情稳定；观察组患者符合《中国成人血脂异常防治指南》中关于 MS的诊断标准[3]。
排除标准：不符合上述任一项的；存在重要器官衰竭症、功能不全的；脏器移植、恶性肿瘤；存在近期手术史；精神疾病。
本次研究开始前向本院伦理委员会提出申请并获得批准。研究开始前对所有患者与患者家属说明研究目的，患者与患者家属均对此知情且同意，自愿签署知情同意书。
1.2 方法
对两组患者的临床资料予以收集，包括是否存在高血压史、糖尿病史，病程、年龄、性别；测量患者的血压，包括舒张压（SDP）与收缩压（SBP），测量其体重、腰围以及身高并以此计算其体质量指数（BMI），计算其胰岛素抵抗指数，采用HOMA-IR评价。
患者入院翌日早上8：00，取患者空腹静脉血，测量其甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（L-DLC）、高密度脂蛋白胆固醇（H-DLC）、空腹血糖（FPG）、肌酐（Cre）以及总胆固醇（TC）；餐后2h取静脉血测量餐后2h血糖（2hPBG）。
以CAG手术记录为依据，确定患者冠状动脉狭窄程度，采用Gensini积分对其狭窄程度进行评价，统计其冠状动脉病变支数。
1.3 统计学处理
数据经SPSS17.0处理，计量资料（xs）行t检验，计数资料（%）行卡方检验，相关性分析行logistic回归分析，P＜0.05：差异有统计学意义。
2、结果
2.1 生化指标
观察组患者的LDL-C为（3.010.84）mmol/L，对照组患者的LDL-C为（2.940.78）mmol/L，两组患者的LDL-C水平对比，t=0.334，P＞0.05。
观察组患者的HDL-C为（1.210.34）mmol/L，对照组患者的HDL-C为（1.970.63）mmol/L，两组患者的HDL-C水平对比，t=2.304，P＞0.05。
观察组患者的胰岛素抵抗指数、肌酐、舒张压（SDP）与收缩压（SBP）、餐后2h血糖、空腹血糖、总胆固醇以及体质量指数均高于对照组，P均＜0.05，见表1。
表1 两组生化指标对比 （xs）
注：*：P＜0.05。
2.2 冠状动脉病变程度
观察组患者的冠状动脉病变支数、Gensini积分均高于对照组，P均＜0.05，见表2。
表2 两组冠状动脉病变程度对比 （xs）
3、讨论
冠心病的发病因素较多，但其中较多因素可以给予纠正、干预，近年来冠心病呈现出年轻化的发展趋势，CHD对全世界人民健康都造成严重威胁，当CHD合并MS时，其病变更棘手、复杂[4]。
本次研究发现，与单纯青年CHD患者相比，青年CHD合并MS患者的胰岛素抵抗指数、Cre与UA水平、舒张压、收缩压、TC、FBG、2hPBG、TG、BMI等水平均更高，其HDL-C水平则更低，提示青年CHD合并MS患者的代谢功能与单纯青年CHD患者相比更紊乱。Gensini积分用于评价冠状动脉粥样硬化的病变程度，定量评价其严重程度，经对比发现，青年CHD合并MS患者的病变冠状动脉数量更多，冠状动脉病变评分更高，且对比P＞0.05，提示青年CHD合并MS患者的病变冠状动脉数量更多，且病变程度更严重。
经回归分析发现，高血压、糖尿病史、HDL-C过低、胰岛素抵抗以及吸烟等均是青年CHD患者合并MS的危险因素，因此当青年CHD患者存在上述危险因素中的任意一项时，都需要考虑患者合并MS的发生可能，及时给予纠正血压、控制血糖、戒烟等针对性措施以降低青年CHD患者合并MS的发病率。胰岛素抵抗是CHD与MS共同具备的基础，患者无胰岛素抵抗是，胰岛素结合胰岛素受体生成胰岛素受体底物，经细胞信号通路形成多种内皮型一氧化氮合酶、蛋白激酶、磷脂酰肌醇-3激酶等，对细胞内皮发挥刺激作用，一氧化氮由内皮细胞生成，发挥扩张血管的作用；但是高血脂、高血糖以及氧化应激等条件下，胰岛素信号作用下导致缩血管细胞因子如血栓素A2、血管细胞粘附因子-1等表达，与上述扩张血管的病理生理反应相反的作用导致血管收缩，血流量由此减少，细胞增生、增殖，凝血功能异常并产生血栓，血管内皮功能紊乱，成为冠心病血管病变的发病原因并加剧其进展速度[5]。郭靖文[6]发现，高血压是青年CHD合并MS的独立因素，CHD患者的血压越高，其冠状动脉病变发病越早，且越严重。HDL-C是将胆固醇逆向转运的载体，具有将血管壁、肝外组织的胆固醇转移至肝内，经肝脏降解并排泄的作用，H-DLC的含量过低则导致机体无法及时排除并降解胆固醇，进而导致胆固醇聚集而加大冠状动脉粥样硬化的发生可能。吸烟也是CHD患者合并MS的危险因素，吸烟导致MS发病的机制可能包括纤维蛋白溶解、凝血缺陷、内皮功能障碍、血脂改变、IR下降等。
综上所述，青年冠心病患者合并代谢综合征的临床特征为其冠脉病变更加严重，且存在代谢异常，青年CHD患者合并MS的危险因素则包括高血压、糖尿病史、HDL-C过低、胰岛素抵抗以及吸烟等。
参考文献：
[1]孔祥生.代谢综合征在预测冠心病冠脉病变程度中的价值研究[J].中国农村卫生，2018（10）：10-11.
[2]杨长蔚. 冠心病患者内脏脂肪与代谢综合征相关性研究[A]. 中国中西医结合学会医学影像专业委员会.中国中西医结合学会医学影像专业委员会第十五次全国学术大会暨上海市中西医结合学会医学影像专业委员会2017年学术年会暨《医学影像新技术的临床应用》国家级继续教育学习班资料汇编[C].中国中西医结合学会医学影像专业委员会：中国中西医结合学会，2017：2.
[3]李焕轮，张元春，古振拓，等.青年冠心病伴代谢综合征患者的临床特点和危险因素[J].心血管康复医学杂志，2017，26（04）：375-378.
[4]任玲. 冠心病合并代谢综合征的临床特征分析[D].大连医科大学，2017.
[5]李耀华，谢萍.代谢综合征与冠心病冠状动脉病变相关性分析[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（01）：41-45.
[6]郭靖文，周涛，陶丽新，等.代谢综合征组分及不同组合与冠心病相关性[J].中国公共卫生，2016，32（05）：632-636.
论文作者:陈视章
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/14
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