赵莉莉
（辽宁省本溪市中心医院药学部 117000）
【摘要】中西药联用是我国临床用药的优势与特色。只要联用得当、合理，可相互为用，取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。本文从中西药联用的原则、中西药联用的特点、合理的中西药联用、含西药组分中成药的使用注意事项浅析了中西药联用的合理性。
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0026-02
1.中西药联用的原则
中西药联用绝不是将相同的中西药相互叠加，而是根据各自的特点，进行理论的、科学的分析，做到充分发挥各自的优势，取得优于单独使用中药或西药的综合疗效，消除或降低其不良反应及毒副作用，缩短疗程，减少药量，扩大适应范围，促进药物吸收，充分发挥其独特疗效的目的。
2.中西药联用的特点
2.1 互相协同，增强疗效 许多中西药联用后，均能使疗效提高，呈现协同作用。如甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血液中浓度升高。丹参注射液、黄芪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用，不但能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性。
2.2 取长补短，降低毒副反应 某些化学药品治疗作用明显，但毒副反应却较大，若与某些适当的中药配伍，既可以提高疗效又能减轻毒副反应。肿瘤患者接受化疗、放疗后常出现严重的造血系统和胃肠道反应，如配伍适当的中药，可明显减轻毒副反应。如中药扶正方药与西药化疗药物配伍，既能杀死大量癌细胞，又能有效地增强化疗耐受力，人参汤、十全大补丸、小柴胡汤可抑制丝裂霉素C所致的白细胞减少和体重减轻的副作用[1]。术后长期应用抗癌解毒中药如白花蛇舌草、灵芝、人参有利于患者正气恢复、增强肝脏解毒功能，对化疗有减毒作用。复方阿胶浆等中药能对抗放疗引起的白细胞减少的副作用。白芨、海螵蛸等中药能有效地保护胃黏膜，防止化疗引起的严重消化道反应。人参、黄芪等中药有提高肌体免疫力、促进造血、保护肝脏的特点，能改善肿瘤病人的临床症状，在临床疗效、生活质量、生存期方面均有明显提高。临床上使用链霉素时常配合口服甘草甜素片，因为甘草酸可与链霉素结合，并不影响其体外的抗菌效应，却能降低链霉素对前庭功能的损害[2]。
3.合理的中西药联用
糖尿病 西药降糖药与中药知母、黄连、人参及成药六味地黄丸等联用可明显改善糖尿病患者乏力、口渴、精神不振等症状。现代药理研究证实六味地黄丸、全方三补组、山茱萸、丹皮及山药茯苓均有降血糖作用，地黄加泽泻、山茱萸和丹皮可提高肝糖原的含量，还能减轻糖尿病性神经和肾功能损害[3]，对气阴两虚糖尿病有良好的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆人参与胰岛素合用可减少胰岛素的剂量，延长降糖作用时间[4]。达美康与黄芪、知母、玄参、地骨皮合用，能增强降糖效果，防治血管并发症的发生和发展。临床中应用的西药成分单一，其治疗作用虽然明显，但其副作用也很大，特别是化疗药物，毒副作用非常大，使一些患者无法坚持完成化疗疗程，导致病情无法控制。实践证明配合有效中药可获得理想的效果。
4.中西药联用减毒
药物在起治疗作用的同时，也有其毒副作用的损害，中西药联用能克服这一缺点，使药物充分发挥作用。临床上主要作用是减轻激素的反馈抑制作用，防止撤停激素后的反跳现象，防止化疗的毒副作用。如灵芝、刺五加、人参、生黄芪、女贞子等分别与环磷酸酰胺、氟尿嘧啶等抗癌药物联用，能缓解和消除因使用后者所导致的白细跑减少等不良反应。将甘草人参汤给予长期使用激素而无法撤停的病人，使其不良反应减少。将清肝利胆、化瘀软肝中药与联苯双酯同用，能使转氨酶反跳减轻。老年慢性支气管炎病人服用痰饮丸时，会产生便秘等副作用。若与西药果导片同服，可缓泻通便，降低痰饮丸的副作用。
5.中西药配伍禁忌
5.1与降糖药类不能伍用的中药
甘草、鹿茸、麦冬、黄芩、川贝母等含有糖皮质激素样物质,其对糖代谢的作用与胰岛素相反,能促进糖元异生,升高血糖,故上述中西药伍用可使降糖作用减弱。
5.2与铁剂不能伍用的中药
铁剂在酸性环境下易于吸收利用,延胡索含生物碱能抑制胃酸分泌,降低胃液的酸度,影响铁的吸收；杏仁、桃仁、乌梅等含杏仁苷和苦杏仁苷,可与铁剂作用生成亚铁氰化铁,从而影响铁剂的吸收利用。
5.3与胃复安不能伍用的中药
胃复安具有较强的拟胆碱作用,能显著加速胃排空,改善胃麻痹症状。含莨菪类生物碱的洋金花、莨菪、颠茄等能拮抗胆碱能神经,延缓胃排空；罂粟壳亦可延缓胃排空,它们在药理作用上与胃复安相互拮抗。
5.4与氨茶碱和降压药不能伍用的中药
氨茶碱对中枢神经有兴奋作用,麻黄的有效成分麻黄碱可增加氨茶碱的毒性,即小剂量麻黄碱可使氨茶碱毒性增加；另外,麻黄碱系拟肾上腺素药,能通过竞争抑制作用而减弱利血平、胍乙腚的降压作用。
5.5与抗结核药不能合用的中药
利福平与地榆、虎杖等含有较多鞣质的中药及制剂合用时会妨碍利福平的吸收,降低血液浓度,影响疗效；异烟肼分子结构中有配位体,遇到钙、铁、镁、铝等金属离子易发生反应生成螯生物。因此,石膏、海螵蛸、牡蛎、磁石、自然铜、滑石、明矾等含有各种离子型中药及制剂不宜于异烟肼合用,以免影响药物吸收,降低疗效。
5.6与红霉素不能合用的中药
红霉素易被胃酸破坏,莨菪碱类中药能抑制胃蠕动,延缓胃的排空,致使红霉素在胃内停留时间延长。生姜、鸡内金、大黄、肉桂、丁香、马钱子等能促进胃液及胃酸的分泌,同样使红霉素的破坏增大；巴豆、牵牛子、瓜蒌及何首乌等峻泻作用,加速肠蠕动,缩短红霉素在肠道的停留时间,影响吸收；地榆、虎杖、石榴皮、金钱草等含有较多的鞣质可与红霉素相结合,影响抗菌活力；炭剂中药亦在胃肠道中吸收红霉素,影响吸收,降低其生物利用度。
6.讨论
现阶段中西药物的合理应用，在实际临床中还比较复杂，它的作用机制、配伍理论还有待于进一步研究和提高。在临床应用中，针对具体的疾病制定用药方案时，应对联用的中西药物的主辅地位、剂量大小、给药时间、给药途径等方面，予以充分考虑，既要联系中医“辨证论治”的特点，还要针对患者的情况如生理、病理状态等，不要盲目的自购，应在医生的指导下合理配伍使用，才能达到预期的效果。
参考文献
[1]刘光福；徐冬英.中西药配伍疗效的研究.医药论坛杂志，2011，25(2)
[2]胡英；黄际堂.中西药联用交互作用初探.湖南中医药导报，2013，9(3)：58-59.
[3]田小芳.谈中西药的临床联合应用[J].中华医药杂志,2009,4(10)：156.
[4]李连国,韦士才.中西药配伍应用的几个问题[J].中华中西医杂志, 2010,22(5)：103.
论文作者:赵莉莉
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
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