广西壮族自治区人民医院神经内科 南宁 530021
【摘 要】目的：探讨全脑血管造影术后应用护理干预对术后尿潴留的预防效果观察。方法：对240例患者进行术前有效的宣教心理护理，训练床上排尿习惯，术后发生尿潴留时及时采取诱导排尿措施。结果：30名患者发生尿潴留经积极采取术后发生尿潴留的护理干预措施后这17例患者均自行排尿。结论：术前充分健康教育护理干预对预防全脑血管造影术后尿潴留有良好和积极作用。
【关键词】护理干预;全脑血管造影术;尿潴留
近年来随着医疗技术水平的发展，全脑血管造影术作为缺血性脑血管病、动脉瘤及动静脉畸形等疾病诊断的“金标准”在临床已广为应用[1]。尿潴留是全脑血管造影术（DSA）后常见并发症，既往报道约有32.2％ 的患者尤其是男性患者在脑血管介入术后发生不同程度的排尿困难致尿潴留[2].本文主要对2015年6月-2016年5月在本院行全脑血管造影术的120 例护理干预对术后尿潴留预防效果进行分析：
1 资料和方法
1.1 一般资料 资料随机选自2015 年6月-2016 年5 月在本院行全脑血管造影术的患者240例，脑血管造影成功率达100％。按随机数字表方法分成对照组和观察组，各120例。观察组120例，男48例，女22 例，年龄17-78 岁，平均（51±7.13）岁，术后有7例患者出现尿潴留，其中经诱导排尿4例自行排尿，其余3例均行留置导尿.
1.2护理方法
对照组 采用常规护理。术前详细检查患者的身体状况，告知患者相应的注意事项，术中配合手术，术后严密观察各项生命体征及术后并发症观察。观察组 在对照组的基础上，加强患者整个围手术期的护理，通过护理干预，尽量做到预防出现术后尿潴留。
3 观察指标
排尿时间：是指术前最后1次排尿到术后第1次排尿的时间。①自行排尿：术后3 h内能自行排尿，且尿量>200 ml为排尿顺利。②排尿困难：患者有尿意，但又排不出小便；或排尿时间>5 min，且自觉需作出很大的努力才有尿液排出；或虽初始尿液排出不延迟，但排尿过程时断时续。③尿潴留：尿液潴留在膀胱内，有尿意经20 min后尿液仍不能排出，膀胱处于充盈状态称为尿潴留。④导尿：在尿潴留的基础上再经一系列的护理干预措施后，经诱导法仍不能在60 min内排出尿液，应行导尿。
4.护理
4.1术前心理护理 首先加强心理护理和健康教育。术前心理问题，使其心理和躯体发生积极的变化。以根据患者的性格特点和心理反应，制订有效的健康教育计划，术前加强宣教，做好解释工作，解除患者的紧张、恐惧心理，使其树立信心。与患者建立良好的护患关系，介绍疾病相关知识，特别是对哪些疼痛敏感的患者要鼓励其自解小便，让其认识到尿潴留的危害，如导尿易引起尿道损伤、泌尿系统感染等，与患者共同探讨疾病的应对方法，引导患者创造积极自信的信念，同时耐心做好家属工作，使他们协助患者尽早自行排尿，亦可预防尿潴留发生，降低其发生率.大部分患者不了解手术，容易产生负性心理，需要护理人员耐心的解答疑惑，详细讲解手术过程、原理及注意事项和术后修复，并告知患者此类手术的成功率很高，不必担心，使其放心的接受手术。
4.2 训练床上排尿习惯 术前1-2天护理人员应给患者讲解术前练习平卧位床上排尿的目的、意义、方法，强调术后发生尿潴留行导尿术后可能引起尿路感染等，使患者术前积极配合练习，指导患者使用便器在床上平卧位排尿，每天练习3-4次以达到患者感到排尿通畅舒适为宜，消除不适心理。练习时医务人员和陪护人员尽可能离开病房，给患者提供一个隐蔽安静的排便环境。其次，告知患者在进入手术室前0.5h嘱患者排空大小便。
4.3 术后常规护理 病人术后安返回病房，术后指导病人排尿最佳时间为术后3-4小时，嘱患者多饮水，3小时内饮水量约800～1 000ml，以促进造影剂排泄，一般造影剂排泄为2小时。饮食上避免进食奶粉、豆浆等甜食，多食富含纤维素类蔬菜及易消化食物，避免腹胀，预防尿潴留。由于精神紧张，担心穿刺点出血，所有病人股动脉穿刺点均使用动脉压迫止血器压迫股动脉，术侧肢体需制动6-12小时，导致排尿反射受到抑制。因此，护理人员应及时安慰及鼓励患者，给患者有效的心理支持。告知病人在排尿时，除术侧肢体需制动外，健侧肢体可屈曲，特别指导女患者家属，健侧肢体屈曲抬高臀部时，一手固定好压迫点，一手放便器。防止压迫部位移位造成出血血肿。同时，做好家属的思想工作，关心体贴患者，让患者感受亲情的温暖，提升战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
4.4术后发生尿潴留护理
4.4.1心理因素 心理护理是导致术后尿潴留的重要因素[3]，患者有害羞和不习惯心理，术后伤口疼痛，思想紧张等抑制副交感神经，致膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括约肌张力增高常致排尿困难。
4.4.2诱导排尿 对患者进行床上排尿功能的训练，当患者有尿意时，让其平卧在床上，自行排尿；若患者尿意明显，但仍长时间无法排尿，可给予患者热敷、按摩、听流水声等措施诱导患者排尿。
4.4.3术前4 h禁食禁水，让患者意识术前训练床上排尿以及术后配合指导有效排尿的重要性，主管护士与管床医生积极沟通尽早确定患者行全脑血管造影术检查时间，护理人员提前训练患者床上大小便，以及一侧肢体制动的姿势，在床上练习平卧位排尿，每天练习床上排尿3-4次以上，直到患者自觉排尿顺畅为止。同时，指导患者进行收缩和放松会阴部肌肉训练，晚上睡前或起床前平躺在床上进行锻炼，加强尿道括约肌的作用，以有效控制排尿功能。术后病人有尿意而难以排出时，采用温热水冲洗会阴及周围皮肤，刺激患者排尿或者使用开塞露注肛以刺激直肠粘膜，使肠蠕动加快而反射性地刺激膀胱肌肉，促使膀胱逼尿肌收缩引起排尿。
5 结果
两组术后3 h内自行排尿，尿潴留及导尿情况的比较见表：
注：经统计学检验，两组差异有显著性意义（均P<O．05）
6 讨论
全脑血管造影术后患者需平卧、术侧肢体制动２４h、情绪焦虑、穿刺点疼痛等这些因素可导致术后尿潴留。尿潴留后如采用留置尿管，会带给患者造成痛苦，增加尿路感染的机会，同时，也增加护理工作量。因此，通过加强宣教术前心理护理，床上排尿训练，术后正确指导床上排尿，正确指导活动能减轻疼痛，由于体位不适而引起的排尿困难。同时，适当的心理护理能缓解患者的紧张情绪，督促术后多饮水和针对患者的疼痛护理等均可有助患者自主排尿。我科通过对全脑血管造影术患者采用加强宣教术前心理护理，术前排尿功能训练和术后心理干预方法能有效减少尿潴留的发生率，降低尿路感染的机会，增加患者舒适度。本研究结果显示，观察组排尿功能明显优于对照（P<O．05），提示术前排尿训练及术后心理干预可有效预防全脑血管造影术后尿潴留的发生。护理干预可有效的降低脑血管造影术后并发症尿潴留的发生率，提高患者的手术疗效，改善患者的生活质量，提高患者的满意度，值得在临床上广泛推广使用。
参考文献：
[1]王大明 ．神经影像学检查在脑血管病诊断中的临床意义 ：CTA、MRA 与DSA 在脑血管病诊断与治疗中的地位［J］.中国现代神经疾病杂志，2007，7（5）：413 ．
[2]卢瑞华，牟小军．冠心病介入治疗后尿潴留的相关因素研究［J］.实用护理杂志，2000，16（10）：13 -14.
[3]于莹，侯春颖，祁清阳.术后患者尿潴留的原因及预防护理[J].护理研究，2005，19（149）：1317-1379.
基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题，申请书合同号：Z2015689，课题名称：高龄脑梗死患者DSA术后不同止血方法的疗效观察及护理对策，课题负责人：黄慧雯。
论文作者:黄慧雯
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
标签：患者论文; 术后论文; 脑血管论文; 尿潴留论文; 术前论文; 造影论文; 心理论文; 《航空军医》2016年第19期论文;