杨国娟（黑龙江省大庆市肇源县肇源镇医院 166500）
【摘要】目的 探讨传统切除术与小切口切除术治疗阑尾炎的临床疗效。方法 56例阑尾炎患者随机分成对照组传统切除术和观察组小切口术进行比较。结果 观察组患者在住院时间、术后并发症发生率、治疗效果明显优于对照组。结论 对急性阑尾炎患者实施小切口阑尾切除术具有恢复快、损伤小、治疗效果好等优点，在不具备腹腔镜技术的医院或者经济状况较差的患者可以作为首选的手术方式。
【关键词】 阑尾炎 小切口切除术
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0134-02
阑尾炎是普外科常见的一种急腹症，是由于胃肠道疾病，细菌入侵，阑尾管腔阻塞等原因引发的病变，发病率高达7％~12％[1]。治疗阑尾炎的方法主要采用手术切除进行治疗。传统的阑尾切除术多采用腹直肌切口或麦氏切口，切口长度约7cm。因切口长，遗留瘢痕过大，美观性较差。而小切口切除术治疗切口小，约1~2cm，易恢复，术程短，且术后瘢痕不明显，住院时间短等优点。现将治疗体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组病例选取2009年1月~2012年12月在我院接受手术治疗的急性阑尾炎患者56例，其中男30例，女26例，年龄9岁~68岁。56例患者随机分成对照组传统切除术患者30例，观察组小切口切除术患者36例。两组患者发病到来院就诊时间为2~24h，患者主诉右下腹压痛和反跳痛，术后经常规病理检查均确诊为急性阑尾炎。两组患者在性别、年龄、病况和病程等方面无差异具有可比性。
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1.2手术方法
1.2.1传统切除术 在硬膜外麻醉后选择(McBurney)点并根据痛点位置适当调整，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、钝性分离腹内斜肌及腹横肌、切开腹膜，寻找并辨认升结肠及盲肠，沿结肠带向下寻找阑尾，如阑尾暴露不明显可用盐水纱垫将小肠隔开，尽量避免用手寻找阑尾。贯穿缝扎系膜近端后自根部结扎阑尾，围绕阑尾根部在盲肠壁做荷包缝合，距根部结扎线0.5cm处切除阑尾，移除标本，残端消毒后荷包包埋于盲肠内。包埋困难者，可间断缝合盲肠壁浆肌层，覆盖残端，也可以系膜或脂肪垂覆，不做包埋。以0号肠线或丝线间断褥式外翻缝合腹膜，逐层缝合，术毕。
1.2.2小切口切除术 成年患者采用连续硬膜外麻醉，患儿采用全身麻醉。患者取平卧位，进行常规手术消毒，铺巾。根据麦氏点或压痛最明显部位选择手术切口位置，切口长度2~4cm。依次切开患者皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌，剪开腹膜，用纱布吸取干净脓液后，将腹膜提起外翻，固定于铺巾上。用甲状腺拉钩牵开腹膜。直视下以组织钳或卵圆钳推开小肠及大网膜，先找到盲肠再沿着结肠带寻找到阑尾，将阑尾提出切口外，充分暴露阑尾。采用双重结扎或缝扎阑尾系膜及血管，顺行切除阑尾后。残端用甲硝唑或生理盐水清洗干净，采取荷包缝合式包埋。对于阑尾根部穿孔或阑尾周围脓肿患者，须用纱布或小吸管吸干腹腔脓液。对于穿孔时间较长，腹腔脓液较多患者，须放置引流管，引流管位于膀胱直肠窝，子宫直肠窝或直接于阑尾脓肿处作引流。依次关闭腹膜、腹内斜肌、腹横肌，腹外斜肌腱膜缝1~2针。皮肤切口用可吸收4号丝线缝合。
2.结果
观察组和对照组相比，切口长度显著短于对照组，下床活动时间、伤口拆线时间、术后并发症发生率及住院时间均优于对照组。56例患者全部治愈出院。
3.讨论
3.1小切口切除术的适应证 ①应选择中度肥胖以下腹壁较薄的患者；②应选择发病时间短（发病时间应不超过72h）或慢性阑尾炎急性发作者，此时炎症反应较轻，对于进入腹腔后容易进行剥离；③应选择发病较典型的患者，如压痛点较表浅、范围未超出右下腹者；④根据急性阑尾炎的病例分型，一般多选择急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿等。
3.2小切口切除术优点[2]：①切口小。小切口一般长度为1.0～2.5cm，明显小于常规剖腹切口的长度,减少了腹壁血管和神经的损伤，减少术后疼痛，有利于患者早期下床。②切口长度小、缝合快、缝线少，切口张力不高，局部抵抗力强，愈合快又牢固，同时减少异物刺激，细菌不易繁殖，减少切口感染的几率。③由于手术创伤小、术后疼痛轻，患者可以早期活动，促进胃肠蠕动和肛门排气，患者可以早期进食，加快患者康复速度，减少住院时间和住院费用，同时，可以加快科室床位的周转率。④该项手术技术不需要特殊的设备和仪器，技术操作相对简单，易于在基层医院开展。⑤切口小，不易产生较为明显的瘢痕，满足了患者对美观的需求。⑥该手术尤其适用于儿童，因为儿童腹壁相对薄，组织弹性好，切口易扩张，使手术相对简单。⑦可以与腹腔镜下行阑尾切除术相媲美，但是费用远低于腹腔镜手术。
3.3术中注意事项：①阑尾系膜结扎要确切，针对系膜肥厚者应分束结扎，避免系膜结扎松脱引起出血，一旦出血，应立即输血补液，紧急再次手术止血；②切口感染，是最常见的术后并发症，在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见，因此术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔，同时术后加强支持治疗，合理使用抗生素预防切口感染，如果术后2~3 日出现体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等，可先行试穿抽出脓液，放置引流，定期换药[3]。
综上所述，采用小切口阑尾切除术，术中创伤小、痛苦小、术后恢复时间快、适合于早期下床活动、采用常规的器械就可手术、手术操作简单，故易被患者接受，满足了部分患者对皮肤美观的要求，具有较好的临床效果，值得临床借鉴和推广。
参考文献
[1]张荣华.传统切除术与小切口切除术治疗阑尾炎临床效果对比分析[J]. 大家健康，2013，7(3)：13-14.
[2]王著安. 小切口治疗 95 例阑尾炎的临床体会[J]. 中外医疗，2011，(4)：83.
[3]杨兴成.用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效观察[J]. 大家健康，2013，7(9)：121.
论文作者:杨国娟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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