（新津县人民医院；四川成都611430）
【摘要】目的：评价鼻内镜术后采用激素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法：选择2018年1月至2019年6月期间我院收治114例慢性鼻窦炎鼻息肉患者,随机分成2组，对照组57例给予常规治疗，研究组57例配合激素治疗，比较临床效果。结果：研究组总有效率高于对照组，复发率低于对照组（P<0.05）。结论：慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜术后配合激素治疗的疗效显著。
【关键词】鼻内镜术；激素治疗；慢性鼻窦炎；鼻息肉
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，多继发于急性鼻窦炎或者是上呼吸道感染，临床上以前额疼痛、鼻涕增多、鼻塞以及嗅觉障碍等为显著表现，药物治疗欠佳，疗程长易反复。慢性鼻窦炎分成2种，一是伴有鼻息肉，二是非鼻息肉，前者更为严重。目前鼻内镜术是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的常用方法，手术视野清晰，具有微创性特点，而术后用药是保证疗效的关键，也可预防复发。本文笔者将114例患者分成2组进行对比观察，旨在评价鼻内镜术后应用激素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效，现在总结如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选择2018年1月至2019年6月期间我院收治的114例慢性鼻窦炎鼻息肉，将其随机分成2组，设为对照组与研究组，每组各占57例。纳入标准：（1）符合慢性鼻窦炎鼻息肉诊断标准；（2）自愿参与研究且签署有同意书；（3）年龄20-70岁，男女不限；（4）本研究经医院伦理会批准同意。排除标准：（1）不愿参与研究者；（2）年龄>70岁，或者年龄<20岁的患者；（3）严重心肝肾功能不全者；（4）恶性肿瘤患者；（5）妊娠期或者哺乳期女性；（6）精神障碍、失语失聪及无法正常交流的患者。对照组35例男性和22例女性，年龄24-65岁，平均年龄（38.1±4.5）岁。研究组37例男性和20例女性，年龄21-69岁，平均年龄（39.0±4.3）岁。两组患者的基本资料无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
（1）对照组，术前常规准备，术后常规抗感染与对症治疗，保持电解质与酸碱平衡状态，提供常规护理服务。其中，手术选择Messerklinger术式，实施鼻内镜鼻窦手术，使用圈套器，摘除息肉，切除沟吐筛泡，前组筛窦也切除，开放后组筛窦，上颌窦自然开口稍微扩大[1]。术后，应用凡士林纱布添堵鼻腔，持续48小时，同时应用盐酸麻黄碱滴鼻液（江西珍视明药业有限公司，国药准字H36020111），持续用药3个月，2滴/次，2次/d。
（2）研究组，在对照组常规治疗的基础上，配合激素治疗，即布地奈德喷雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987），持续用药3个月，1滴/次，2次/d。
1.3观察指标和疗效评价
（1）根据临床表现和内镜检查，拟定疗效标准：①治愈，临床病症基本消失，窦口正常开放，窦腔黏膜上皮化，且未见脓性分泌物；②有效，临床症状有所改善，内镜检查显示，窦腔可见少量脓性分泌物，部分黏膜水肿或者形成肉芽组织；③无效，临床症状无明显改善，甚至加重，内镜检查显示，鼻腔黏连，窦口闭锁或者狭窄，伴有脓性分泌物，或者形成息肉。
（2）随访半年，统计观察患者复发情况。
1.4统计学处理
采用SPSS20.00软件处理本次研究的疗效及复发情况相关数据，其中，例（n）、百分率（%）表示计数资料，予以X2值检验，将0.05作为检验临界值，检验值P低于临界值表示差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
两组患者经不同方法治疗，结果显示，研究组的总有效率明显比对照组高，两组数据比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
注：与对照组比较，*表示P<0.05.
2.2复发情况
研究组57例患者中1例复发，复发率为1.75%（1/57），对照组57例患者中6例复发，复发率为10.52%（6/57），与对照组比较，研究组的复发率更低，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着内镜技术的发展，鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中得到广泛应用，术中通过鼻内镜及配套设施，清晰显示手术部位，便于发现病灶，指导手术操作，更好地处理复合病变，实现对鼻腔内部结构的有效保护，改善鼻腔鼻窦引流及通气功能，维持鼻腔外部形态的完整性，对术后容貌无明显影响[2]。鼻内镜手术是一种微创手术，操作精准，优势颇多，但是也有学者发现，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉难以彻底消除炎症，术后容易复发。因此，鼻内镜术后一般需要配合药物治疗。糖皮质激素用于治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，促使鼻息肉组织中活化的嗜酸性粒细胞比例下降，减轻嗜酸性粒细胞浸润程度，且可对花生四烯代谢产生干扰作用，抑制炎性因子释放及生成，促使细胞因子作用降低，达到抗炎的目的，有效收缩血管，降低血管的通透性，减轻鼻粘膜炎症反应[3]。通过比较发现，研究组总有效率高于对照组，而复发率低于对照组（P<0.05），慢性鼻窦炎鼻息肉通过鼻内镜手术治疗后配合应用激素，局部抗变态反应，且具有抗水肿及抗炎作用，可预防疾病复发。
综上，慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后配合激素治疗的疗效显著，复发率低。
参考文献：
[1] 陈小平, 杨丰, 瞿光成. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系[J]. 中国处方药, 2017, 15(7):1-2.
[2] 何仕浩. 经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2017(13):87-88.
[3] 张云云, 娄鸿飞, 王成硕,等. 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉治疗中糖皮质激素抵抗的机制[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018, 53(2):154-160.
论文作者:程康 余菲 刘政,
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年6月6期
论文发表时间:2019/10/21
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