（湖南省湘西州民族中医医院 湖南湘西 416000）
摘要：目的 研究CT和MRI在纵膈型肺癌中的诊断价值比较。方法 抽选我院50例纵膈型肺癌患者作为研究对象，将其按照数字分组法进行分为对照组和观察组，对照组采取CT诊断，为观察组采取MRI诊断，观察两组患者的临床表现和诊断效果。结果 CT和MRI的诊断准确率高。但CT和MRI两种诊断灵敏度无明显的差异，P>0.05。结论 利用CT和MRI对纵膈型肺癌患者进行诊断，都具有较高的灵敏度，诊断准确率高。
关键词：CT；MRI；纵隔型肺癌；诊断价值；
纵膈型肺癌是肺癌中比较特殊的一种类型，与肿块的恶性肿瘤类似，常被误诊为纵膈肿瘤[1]。随着诊断技术的不断提高，临床漏诊和误诊的发生率得到了有效降低[2]。目前，主要有X线、CT和MRl等诊断方式。我院为了探讨CT和MRI在纵膈型肺癌中的诊断价值，现进行以下的研究。
1 资料和方法
1.1一般资料
本次研究的对象为我院2016年1月～2017年1月间收治的50例纵膈型肺癌患者，将其以数字法随机进行分为对照组和观察组，对照组进行CT诊断，观察组采用MRI诊断。对照组25例，男性13例，女性12例；年龄42～75岁，平均年龄58.47±2.16岁；胸痛9例，发热7例，痰中带血丝9例；经病理学检测中央型肺癌17例，周围型肺癌8例；发病部位：左肺上叶6例，左肺下叶6例，右肺上叶8例，右肺下叶5例；病理类型：腺癌9例，鳞癌10例，小细胞癌6例。观察组25例，男性14例，女性11例；年龄43～76岁，平均年龄58.47±2.38岁；胸痛8例，发热8例，痰中带血丝9例；经病理学检测中央型肺癌15例，周围型肺癌10例；发病部位：左肺上叶7例，左肺下叶6例，右肺上叶7例，右肺下叶5例；病理类型：腺癌10例，鳞癌10例，小细胞癌5例；观察组中有1例有上腔静脉综合征。两组患者的一般资料差异不明显，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2方法
对照组采取CT进行诊断，采用的仪器为西门子16排，让患者取仰卧位，检查范围为肺尖到肺底，层距设置为5至10mm；CT增强扫描时，给患者注射90ml非离子型碘对比剂到体内，注射速度为每秒2至3ml，注射1分钟之后再进行扫描。
观察组采取MRI诊断，仪器采用西门子3.0，MRI的扫描参数为SE/FSR系列，进行平扫和增强扫描。平扫先进行横断面扫描，再进行冠状面扫描，参数值为TE10.3ms，TR842.6ms，增强扫描也按照前面的顺序进行，螺距为1mm，层厚为10mm，增强对比剂选择GD—DRPA，用高压注射器注射0.1mmol/kg，注射速度保持每秒2.0 ml。
1.3观察指标[3]
观察两组患者的影像学表现，比较两种诊断方法的灵敏度。
1.4统计学处理
本文提到的数据均采用sPss26.0统计学软件进行分析，计数资料采用X2进行检验，计量资料用t检验，并用0表示，差异存在统计学意义表示为P<0.05。
2结果
2.1影像学表现
对照组的CT表现：17例中央型肺癌患者中，15例进行CT平扫，显示肺门呈结节状，不规则边缘，其中有5例呈分叶状，6例呈毛刺状，4例不规则；5例伴有阻塞性肺炎，7例伴有支气管狭窄或闭塞，3例完全不张肺叶紧贴纵隔。L10例可见肿块内缘脂肪线，5例无脂肪线，2例患者进行增强扫描，显示明显病灶边缘，可观察到肿瘤血供和与周围大血管的关系。
8例周围型肺癌患者中，有7例进行CT平扫，显示肿块边缘3例呈分叶状，3例呈毛刺状，1例呈刺状突起。肿块内缘2例紧贴前纵隔，2例紧贴后纵隔，3例紧贴中纵隔。3例病灶远端可见阻塞性肺炎，3例伴有肺不张：1例患者进行增强扫描，显示病灶内部钙化，支气管壁增厚并且管腔狭窄。
观察组的MRI表现：15例中央型肺癌患者中，13例患者平扫显示肺门区不规则肿块，肿块T1WI为中等信号，T2WI信号较强，肿块中央坏死区信号强。肿块边缘形状：4例呈分叶状，6例呈毛刺状，3例呈不规则形状；冠状面和矢状面显示：7例伴有堵塞性肺炎，5例患者伴有支气管狭窄和堵塞，1例阻塞性肺不张。9例显示胸椎和胸膜已受肿瘤侵及。2例患者行增强扫描，发现肿块显著强化，肿块中央坏死区低信号有明显变化。
10例周围型肺癌患者中，平扫显示5例肿块侵及胸膜，4例侵及胸壁，1例侵及胸椎；5例患者肿块边缘呈现分叶状，3例毛刺状，2例刺状突起。观察到3例患者肿块周围呈现胸膜凹凸症，肿块内部结构显示液化和坏死。
2.2灵敏度
两种诊断方法的灵敏度都是100.00%，无差异，P>0.05，见表1。
表1两组患者诊断灵敏度对比
3 讨论
纵膈型肺癌误诊率较高，因为病灶与患者的纵膈膜贴近，在早期和纵膈内肿大的淋巴结互相融合，从而引起肿块，类似于纵膈一级原发性纵膈肿瘤等[4]。目前，纵膈型肺癌形成机制有以下几个方面：一，原发性肺癌位置比较隐匿，且较小，发生纵膈淋巴结转移后使得纵膈宽度增加；二，中央型肺癌在纵膈型肺癌中最为常见，多发于两肺上叶，病变部位多数和肺门部或者前上纵膈部临近，并且常常伴有肺门上提、横膈抬高和肺不张。中央型肺癌合并肺不张，且不张肺有明显的缩小，紧贴纵膈使其宽度增加。周围型肺癌和隐匿型肺癌因为没有中央型肺癌的表现，因而容易出现误诊。因而采用合适的诊断方法对疾病的及时诊治尤为重要。CT和MRl是常用的两种影像学检查手段，与X线相比，这两种诊断方法的准确率较高，在对疾病进行诊断时，还要结合病人的病史、早期症状和体征检查，患者在发病早期，通常会存在刺激性干咳的临床表现，随着病情发展会逐渐出现气急、胸痛、胸闷、咳痰、痰中带血等症状，当癌细胞向纵膈淋巴结转移时，则会发生压迫临近器官的一些症状，一些患者在早期症状较轻，而压迫症状则比较明显，纵膈型肺癌患者早期大部分不存在呼吸道症状，当病情加重后会逐渐凸显一些压迫症状[5]。
CT检查的优点在于能够清晰的显示纵膈型肺癌的特征，包括病灶的边缘，如果出现“毛刺征象”则可判断出该病；还能清晰显示该病的具体形状，该病患者的肺部外缘一般都会呈现出“分叶”状态，而纵膈肿瘤患者的就相对光滑；该病多发生于患者的肺部内部，在纵膈和肺癌部位一般呈现锐角相交的状态，并且纵膈和肿块边界常有脂肪线影。临床上对肺癌患者的诊断首选CT检查，然而在对肿瘤内部特征特别是类似的CT表现和症状评估上却具有一定的不足，而且CT检查中的辐射会危害人体健康：而MRl则可避免辐射影响，对于肺部和其它病变组织都能客观准确地评估。本次研究中，采用两种诊断方式的准确率都达到了100.00％，可见CT和Mill在纵膈型肺癌患者的诊断中具有很高的临床价值。但MRl操作要求较高，费用也比CT昂贵，因此临床上应用还不及CT普遍，在诊断时需根据患者的实际情况进行合理选择。
参考文献
[1]盛爱萍．74例纵隔型肺癌的CT及MRl表现分析[J].中国医药指南．2014，12（33）：205-206．
[2]林永平．纵隔型肺癌CT及MRI的临床表现及诊断效果分析[J].中国CT和MR l杂志，2015，13（02）：24-26．
[3]刘广红．纵隔型肺癌x线、CT及MRI的表现及诊断灵敏度比较[J].中国基层医药，2013，20（13）：1977-1979．
[4]张学锋，杨俊涛，庄敏．纵隔型肺癌x线、CT及MRl的表现及诊断灵敏度探讨[J].医学信息，2015，28（18）：293．
[5]毕诗诚，黄伟浪，林歆等．纵隔型肺癌的CT及MR表现分析[J].吉林医学，2013，34（18）：3624-3625．
论文作者:邹秋容
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：肺癌论文; 患者论文; 肿块论文; 纵隔论文; 灵敏度论文; 上叶论文; 毛刺论文; 《航空军医》2019年1期论文;