（天津市医科大学总医院胸外科；天津300052）
摘要：目的：探讨胸腹腔镜联合经颈胸腹三切口食管癌术后护理体会。方法：采用临床资料查证方法，对我院入住的食管癌患者的临床资料进行抽调，从中选取经胸腹腔镜联合经颈胸腹三切口食管癌术患者60例作为此次研究对象，依据护理方法的不同，分为对照组和观察组，对对照组30例患者行常规对症支持护理，对观察组30例患者行围手术期综合护理，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者临床护理总有效率90.00%（27/30），明显高于对照组临床护理总有效率70.00%（21/30），两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腹腔镜联合经颈胸腹三切口食管癌术后应用围手术期综合护理应用疗效确切，有效地实现了对患者的有效排痰护理和防并发症和感染护理，并对其肺功能恢复状况良好，值得临床推广应用。
关键词：大剂量；免疫球蛋白；手足口病并脑炎患儿；临床疗效
对食管癌患者行经颈胸腹三切口，是临床实践论证，能最大限度地切除肿瘤部位和易发部位并彻底清扫颈、胸、腹部淋巴结的手术。由于该手术耗时较长、术中出血和创伤较大，术后患者多出现排痰苦难和肺功能恢复缓慢等症状。临床拟定胸腹腔镜的联合治疗，能够最大限度的发挥其集中优势，实践对高清晰度和操作水准的联合治疗。在临床治疗实践中，已经逐步凸显出了治疗功效。护理环节作为食管癌联合术开展中的重要环节，本研究就胸腹腔镜联合经颈胸腹三切口食管癌术后不同护理方式的应用效果，阐述对联合手术围手术期的护理疗效，特选取我院60例患者作为此次研究对象，具体报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料 采用临床资料查证方法，对我院入住的食管癌患者的临床资料进行抽调，从中选取经胸腹腔镜联合经颈胸腹三切口食管癌术患者60例作为此次研究对象，依据护理方法的不同，分为对照组和观察组，所有患者均符合《实用医学》的诊断标准，临床表现为不同程度的梗噎、进食困难、吞咽困难、吞咽障碍、消瘦、食管腔梗阻、食管恶性病变等症状。
观察组30例，其中男患者16例，女患者14例，年龄60-75，平均年龄（66.5±1.75）岁；
对照组30例，其中男患者18例，女患者12例，年龄62-73岁，平均年龄（66.5±1.25）岁。两组组患者的临床资料差异不具统计学意义（P>0.05），有比较价值。
1.2治疗和护理方法 对对照组30例患者行常规对症支持护理，对观察组30例患者行围手术期综合护理，比较两组患者的临床疗效。对所有患者行胸腹联合三切口食道癌根治术，在腹部5个大小1cm腹腔镜操作，做成管状游离胃；作三个胸腔镜操作，分离食管，切除病症；做好胃内吻合。
常规对症支持护理包括：术后对排痰困难者应用雾化吸入和药物等方式帮助排痰，对并发症患者应用具体的并发症护理措施。根据患者的病况，实施群体的常规术后护理，包括对病房环境的护理以及用药指导和对操作孔的清创护理等。
围手术期综合护理包括：对食管癌患者术后饮食的个性化指导，对相关患者的心理疏导，教会患者有效排痰方法，指导护理人员和家属对患者进行翻身训练（防褥疮），术前床上排便的训练（防便秘）的护理，饮食指导护理（肠内对症营养支持）等。术后严密监测生命体征以及呼吸道护理、管道护理等措施能有效减少并发症的发生,提高生命质量[1]。术后营养支持护理：主要包括术后通气后的流食营养护理以及术后可进食固体食物指导护理，每日摄入足够的蛋白质、维生素、膳食纤维等，确保低脂饮食、避免辛辣刺激和过于粗糙食物的刺激，以患者舒适和足够营养为宜。
1.3疗效评定 将临床疗效分有效、显效、无效三等级。有效：患者临床症状消失，进食较为容易，排痰不困难，无其他并发症和感染症状；显效：患者临床症状明显缓解，排痰困难症状有所缓解，无其他并发症和感染症。无效：治疗前后患者的变化不大，甚至再次复发，或者并发感染其他病症。总有效率为有效率加显效率。
1.4统计学分析 应用统计学自动化分析软件SPSS20.0对所有数据进行统计分析，两组患者的临床疗效均采用%表示，用X2检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床疗效情况 观察组患者临床护理总有效率90.00%（27/30），明显高于对照组临床护理总有效率70.00%（21/30），两组数据差异具有统计学意义（P<0.05），详见下表1所示：
3.讨论
食管癌的发病因素主要受先天因素和后天因素的综合制约。其癌变最主要受原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变而日益累积的结果。从目前的临床实践来看，其发病主要受不良饮食习惯和不良生活习惯的制约，尤其在进食食物时，对粗糙类食物的不适感表最为明显。
胸腹腔镜联合经颈胸腹三切口食管癌术，是在完全腔镜下腹部制作管状胃，减少腹部手术创口；对腹部切口完全微创化，最大程度的减少了对腹部的创伤；对患者术后提供了必要的营养支持；减少了静脉药物营养支持问题，节省医疗开支。行胸、腹腔镜联合食管癌根治术患者尤其是出现并发症者,加强外科基础护理以及给予多方面综合护理干预,能有效地保证手术成功率,有利患者康复,减少术后病死率[2]。，胸腹腔镜联合经颈胸腹三切口食管癌术后应用围手术期综合护理工作模式在胸腹腔镜联合食管癌根治术患者中有利于提高患者对医护工作的满意度,实现快速康复,降低术后并发症发生率[3]。有效咳嗽困难的情况,分析原因,加强排痰护理,取得较好效果，对患者肺功能恢复极为有利[4]。
综上所述，胸腹腔镜联合经颈胸腹三切口食管癌术后应用围手术期综合护理应用疗效确切，有效地实现了对患者的有效排痰护理和防并发症和感染护理，并对其肺功能恢复状况良好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]范敏莉.经颈、胸、腹三切口食管癌根治术患者的护理[J].护理实践与研究,2014,11(3):60-61
[2]朱佳妮,张波.胸、腹腔镜联合治疗食管癌术后并发症的观察与护理[J].护士进修杂志,2011,26(2):143-145
[3]章靓,陈新华,高绪蕾等.医护一体化模式在胸腹腔镜联合食管癌根治术围手术期的应用[J].安徽医药,2016,20(11):2183-2186
[4]陶红竹,夏梅.食管癌经颈、胸、腹三切口术后患者排痰护理体会[J].重庆医学,2011,40(12):1196-1197
论文作者:王志娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/9
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