大庆龙南医院 黑龙江 大庆 163453
摘要：目的：对内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗上消化道黏膜下肿瘤的疗效进行分析探讨。方法：将2017年1月～2018年12月在我院接受治疗的88例上消化道黏膜下肿瘤患者随机分为两组，I组44例患者采用STER治疗，II组44例患者采用黏膜下肿瘤挖除术（ESE）治疗，对比两组治疗效果。结果：两组患者手术均顺利完成，手术成功率为100%。I组病变切除时间为（46.41±3.09）min，长于II组的（18.82±2.03）min，钛夹缝合时间为（3.47±0.26）min，短于II组的（8.03±1.16）min，P<0.05差异均有统计学意义。两组并发症发生率组间比较无明显差异（P>0.05）。结论：对上消化道黏膜下肿瘤采用STER治疗，创面缝合时间短于ESE，切除病变时间较长，但是总体手术时间相当。
关键词：内镜；内镜黏膜下肿瘤挖除术；膜下隧道肿瘤切除术
上消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumors, SMT）为临床微创治疗的研究热点，因为病变层次深，内镜穿孔治疗出血风险高，传统外科手术的创伤较大，术后并发症发生率高，因此，寻找治疗SMT的科学的手术，对于提高手术安全性及手术效果具有重要意义[1]。为进一步对上消化道黏膜下肿瘤的治疗方法进行分析探讨，笔者对2017年1月～2018年12月在我院接受治疗的88例患者进行随机对照研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
经我院医学伦理委员会批准，将2017年1月～2018年12月在我院接受治疗的88例上消化道黏膜下肿瘤患者随机分为两组，对照组44例患者，其中男26例，女18例；年龄为33～72岁，平均（52.91±3.44）岁。观察组患者，其中男25，女19；年龄为33～72岁，平均（53.03±3.51）岁。两组患者上述资料均无明显差异（P>0.05）。
纳入标准：①经超声胃镜、胃镜或X线片检查确诊；②年龄为18～80岁；③经EUS评估不存在恶性肿瘤高危风险；④了解该研究的目的及意义，并自愿参加。
排除标准：①麻醉不耐受；②内镜下手术穿孔高风险人群；③内镜手术高危人群；④妊娠期妇女。
1.2治疗方法
仪器：日本富士胶片株式会社生产的EC600WR胃镜、SU7000内镜超声系统，P2615-L 12Hz、20Hz超声探头，日本奥林巴斯医疗株式会社生产的D-201010704透明帽，美国波士顿科学公司生产的NM-4L-1内镜下注射针，日本奥林巴斯医疗株式会社生产的KD-650L Dual刀、KD-620LR Hook刀，德国爱尔博电子医疗仪器公司生产的APC300氩离子凝固器，杭州安杰思医疗科技有限公司生产的CR4500 二氧化碳送气装置。
1.2方法
I组患者采用STER治疗，II组患者采用黏膜下肿瘤挖除术（ESE）治疗，具体方法见参考文献[2-3]。
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术后行1～3d禁食，注意患者是否出现发热、胸闷、腹痛、胸痛、皮下气肿及黑便等症状，进行补液、抑酸及营养支持等处理。手术后1～2周过渡至正常饮食。对病变较大、固有肌层深层、穿孔风险较高、术中穿孔患者留置胃肠减压管。
1.3观察指标
对比两组患者手术顺利完成率及并发症发生率。
1.4统计学处理
将数据结果录入SPSS20.0数据库处理，计数资料以X2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以X±S形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术效果
两组患者手术均顺利完成，手术成功率为100%。I组病变切除时间为（46.41±3.09）min，长于II组的（18.82±2.03）min，钛夹缝合时间为（3.47±0.26）min，短于II组的（8.03±1.16）min，P<0.05差异均有统计学意义。
2.2术后并发症发生率
I组28例患者术后有2例发生并发症，并发症发生率为7.14%，II组28例患者术后未发生并发症，并发症发生率为0，组间比较无明显差异（P>0.05）。
3讨论
上消化道黏膜下肿瘤以间质瘤、平滑肌瘤较为常见，术前确诊较难。间质瘤有恶化可能，即使直径＜2cm，也需要定期进行监测。但是，定期监测会因精神压力、依从性、重复检查、成本效益、恶性肿瘤延误确诊等因素，影响治疗方案的选择及治疗效果。临床上在腔道内镜手术、胸腔镜手术、腹腔镜手术等方式治疗过程中，应注意不要改变正常的生理结构，降低术后并发症发生率，不影响患者预后，提高患者的健康与生活质量。
STER是以消化道黏膜及固有肌层间的隧道操作，能够降低感染、消化道瘘、出血的发生率。ESE是ESD技术的发展，操作更为简便，容易在基层医院实施。但是ESE在将固有肌层病变切除后，会导致创面表面黏膜确实，增加了出血、穿孔等并发症发生率。本研究对STER及ESE手术效果进行对比研究，结果显示，两组患者手术均顺利完成，手术成功率为100%。I组病变切除时间为（46.41±3.09）min，长于II组的（18.82±2.03）min，钛夹缝合时间为（3.47±0.26）min，短于II组的（8.03±1.16）min，P<0.05差异均有统计学意义。两组并发症发生率组间比较无明显差异（P>0.05），证明两种手术方式效果相当。
总之，对上消化道黏膜下肿瘤采用STER治疗，创面缝合时间短于ESE，切除病变时间较长，但是总体手术时间相当。
参考文献：
[1]张彩凤，夏永华，姬娟娟，等.隧道技术治疗食管中下段隆起性病变 24 例的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22(3):72-75.
[2]刘德良，谭玉，周雨迁，等.经黏膜下隧道内镜切除术治疗上消化道固有肌层肿瘤的临床应用[J].中华消化杂志，2014，34(12):840-842.
[3]阮荣蔚，王实，陶亚利，等.内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管固有肌层肿瘤 26 例 [J]. 临床荟萃，2015，30(8): 895-898.
论文作者:金玉善
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：黏膜论文; 肿瘤论文; 患者论文; 手术论文; 消化道论文; 并发症论文; 两组论文; 《航空军医》2019年第03期论文;