延边大学附属医院血液内科 吉林延吉 133000
关键词：家庭康复；护理模式；脑瘫
脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，是一种发育早期阶段各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，表现为中枢性随意肌功能受累所致的中枢性运动障碍和姿势异常，如肢体痉挛、不随意运动等，且常伴有癫痫、智力低下及语言障碍。其发病率国外报道为1.5‰~5‰，我国为1.5‰~1.8‰[1]。
对于脑瘫，目前没有一种治疗方法是确切有效的，需要长期康复，耗费资源大，对家庭、社会是一个沉重的负担。家庭康复即通过医院和家庭相结合的模式，由专业康复人员定期对患儿家长进行指导，平时由家长自行在家中对患儿进行康复训练的一种康复模式。家庭康复作为一种经济有效的康复模式，为脑瘫患儿，特别是家庭经济困难患儿带来了极大的便利。据上海交通大学附属儿童医院康复中心对脑瘫患儿家庭运动训练与医院康复训练的对比研究（<2010年）表明[2]：脑瘫儿家庭康复组的总有效率为86.21，医院康复组总有效率为90.21，差异“无统计学意义”<P>0.05），两组疗效相当，值得推广应用。
1 家庭康复的优点
①易于被患儿及家长接受。②有利于患儿生活自理能力的提高。③可以针对患儿具体情况实行最佳的治疗方案。④保证了足够的治疗时间。⑤减轻了患儿家庭经济负[3]。
2 家庭康复教育
①康复教育：首先使患儿家人明白孩子的大脑在不断的成熟和分化，具有较大的可塑性，越早康复效果越好。“家庭康复及专业机构康复、特殊教育与家庭康复”相结合的综合康复模式被认为是世界上最有效、易行的儿童康复方式。向家长介绍脑瘫的一般知识，教给家长患儿日常生活活动训练的内容和方法，指导家长学习康复训练知识，充分利用亲子互动关系，进行特殊教育，调动患儿训练的积极性，把日常家庭生活也作为康复内容，阻比其异常动作的发生，减少大脑异常信号的输入。②家长培训：家长培训是实施家庭康复的最重要的环节。住院期问由治疗医师和康复护理人员对家长进行康复护理集体培训和个别培训，发放培训教材和光盘，制定计划时需要家长参与，使家长掌握患儿的训练计划，以保证患儿的训练质量。告诉家人家庭康复在康复治疗中的重要性，使家人积极主动对患儿进行锻炼。日常生活指导：因为脑瘫患儿往往存在多方面的能力缺陷，故指导父母和家庭其他成员正确护理患儿非常重要[4]。
3 家庭康复护理方法
3.1抱姿的指导 痉挛型采用骑跨式抱姿，注意不要阻挡患儿的视线，调整患儿的双上肢位置；不随意运动型及肌张力低下型采用抱球式抱姿，注意调整患儿躯干的位置。
3.2睡姿的指导 鼓励家长帮助患儿侧卧睡觉，痉挛型患儿在两大腿内侧加用一定厚度的软垫抑制内收，注意侧卧位时将两上肢伸展向正中位，注意经常调整患儿两侧侧卧；屈肌模式占优势的患儿鼓励其俯位睡姿，注意保持呼吸通畅，避免室息。
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3.3进食指导指导 家长按摩患儿口周皮肤，扣击刺激，以增强患儿口腔闭合能力；轻轻按摩其领下舌根部，以促进小儿吞咽动作；喂食时要使患儿保持坐位或半坐位，将食物从患儿正而喂入其口中，保持其头处于中线位；指导家长鼓励患儿学习进食动作，先手把手教患儿进食，逐渐减少辅助，也可借助自助装具进餐。
3.4如厕指导指导 家长训练患儿定时大小便及在排泄前向大人预示和控制大小便的能力；训练其坐在痰盂和便盆上排泄，学习使用手纸清洁和褪下或穿上裤子的动作等；指导家长改装便具便于患儿抓握；注意饮食调配，排泄前半小时给他喝水，使大小便训练顺利进行。
3.5穿脱衣指导指导 家长选择方便进行穿脱的衣服，通常采用坐位穿脱衣服，不能坐稳的患儿可采取侧卧位或扒在家长腿上；教患儿先穿、后脱瘫痪侧或病重侧肢体，后穿、先脱健
侧或病轻侧肢体，注意培养患儿独立更衣能力。
3.6卫生清洁指导指导 患儿家长选择患儿熟悉的梳洗用具，给患儿使用便于抓握、运用的梳洗用具，如粗齿梳子、软毛牙刷等；家长注意帮助患儿掌握上肢的伸屈、旋转能力、手指
抓握能力、手腕的灵活性和保持肩关节的稳定性，从而训练患儿完成洗手、擦嘴、拭鼻子、洗脸、使用肥皂、梳头、刷牙、倒水、开关水龙头等一系列操作，逐步使患儿独立完成卫生清洁动作，指导家长改装家庭环境中的卫生用具，便于患儿独立进行卫生清洁。
3.7言语指导 ①保持正确姿势：当患儿有了较好躯干控制能力进食能力时，可以开始语言训练。训练中要保持患儿头的正中位置，控制肩和上臂，在而对患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿讲话，会使其全身过度伸展，不利于发音。②增加说话和活动的量：父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不懂，家庭成员都要利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练、发音训练寓教于乐，以引起患儿训练的兴趣。③鼓励患儿发声：当患儿发声时，要立刻与其对话和答应。即使还说不成句，也应点头示意，反复教他，启发他说出想要表达的话语。要多表扬或夸奖，避免过多的批评和指责，让患儿树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望，鼓励其发声的积极性。
3.8心理和教育护理的指，脑瘫一般不能治愈，且功能恢复慢，脑瘫患儿随着年龄的增长容易产生抑郁、焦虑、易激动和情绪波动等心理问题[5]，所以给予患儿良好的心理护理是十分重要的。可以通过“玩具游戏”让患儿表露情感，因为当患儿使用代表家人，朋友及其他人的人物玩具（或动物玩具）时，会不知不觉中扮演家里或自己环境中的人际关系或生活状况，同时也会表露出自己所而对的心理困扰。另外，家长的身心健康也很重要，医护人员需耐心倾听其诉说，帮助他们树立信心，同时为其解决困难。
4 小结
患儿父母在家庭护理的全过程中的参与和参与的程度对患儿和其家庭产生良好的治疗效果。家庭康复护理模式可以通过家庭的亲情、轻松的气氛和游戏形式来达到治疗的目的，并使患儿易于接受，实现了在功能情景下对患儿进行治疗的口的圈，脑瘫患儿需要终生康复治疗，因此需要家庭给予持久合理的治疗帮助。在专业康复机构的指导下，家长正确认识疾病，接受患儿患病的事实，积极配合治疗下，不折不扣的实施家庭康复护理治疗计划可以促进脑瘫患儿护理口标的实现，并可获得更为理想的康复治疗效果。
参考文献：
[1]范玲.儿童护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：264.
[2]方洁，王子才，徐英，等.脑瘫家庭运动训练与医院康复训练的对比研究[J].按摩与康复医学，2010.（1B）：3-4.
[3]丁建英.小儿脑瘫家庭康复与管理[[J].中医药临床杂志，2010.22（8）：731一733.
[4]王明光，乔淑兰.小儿脑性瘫痪家庭康复训练的疗效观察[J].黑龙江医药，2013.26（3）：491-492.
[5]俞珍，张爱华.心理治疗对脑瘫患儿康复疗效的影响.，浙江预防医学，2007.19（4）：634.
论文作者:蔡美兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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