【摘要】目的：探讨预防和减轻肺癌患者化疗常见毒副作用的最佳护理对策。方法：循证护理方法应用于肺癌化疗患者的日常护理工作中，以解决患者化疗所致的一系列问题。结果：通过不断的护理干预措施，减少病患化疗期间所产生的不良反应，确保治疗过程的良好完成。结论：提高护理工作的质量，减轻患者痛苦，提高医务工作者对肺癌化疗的理论知识、临床技能和医院护理工作水平，这是循证护理在肺癌化疗患者治疗中所起的重要作用。
【关键词】循证护理；肺癌；化疗
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）06-0250-02
循证护理是指在日常护理工作中，护理工作人员将患者的需求、临床经验和研究结果结合一起，经过一系列实践证明后制定合理的护理方法，给予患者最有效的护理[1]，它是在循证医学的影响下所产生的新的护理概念。
肺癌的发病率和死亡率位居恶性肿瘤之首，严重威胁人类的健康及生命，目前已成为我国恶性肿瘤死亡的主要原因[2]。肺癌的治疗具有时间长、费用高、疗效差等特点[3]，给患者及家属造成巨大的精神压力。化疗作为肺癌的治疗方法，延长了患者的生存期，推迟了复发、转移时间。
在本组肺癌化疗患者的护理实践中，我们应用了循证护理方法，目的是为了减轻患者的痛苦，进一步提高患者的生存质量，取得了良好的效果，现报道如下。
l.临床资料
2016年5月至2017年8月，我院收治肺癌化疗患者共31例，年龄范围41至83岁，平均年龄大约61岁左右，其中男性27例，女性4例。所有病例均经确诊，并根据肺癌分型等采取对应的治疗方案。
2.循证方法
2.1 列出需要解决的问题
选拔护理成员成立循证护理小组，培训和掌握循证的方法，确定肺癌化疗患者在治疗过程中最易出现的护理问题。
2.2 收集资料寻找证据
根据临床实践中出现的一系列护理问题，针对性的检索有关文献，收集相关的研究证据，合理评价证据的可靠性及实用性，将问题与证据归并处理，制定出最适合的护理方案。
3.循证护理实践
3.1 胃肠道反应
3.1.1产生问题 患者用药后，93%会出现不同的胃肠道反应，仅从静脉补充营养，即不能满足患者的营养需求，也不利于疾病的迅速恢复，最终影响了化疗的效果。
3.1.2获取支持 通过不断分析并查阅相关文献资料后，发现在化疗治疗后，食欲不振患者的占比达到了94%至95%之间，主要是因为肿瘤毒素的作用，同时化疗药物所产生的副作用造成了味觉的短暂改变。导致胃肠道反应的主要原因是胃肠道黏膜上皮细胞增殖。
3.1.3干预处理
（1）避免过辣、过甜、或油脂过高的食物，细嚼慢咽，少食多餐为原则。
（2）水分补充充足，以常温为宜，与正餐间隔至少半小时以上。
（3）适合甜度较低的果汁，比如苹果汁或葡萄汁，避免过于刺激的味道。
（4）如有恶心的情况，可做深呼吸缓解，通过听音乐等辅助方法来分散注意力。
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（5）如有呕吐要协助清理分泌物，并观察呕吐的严重程度，必要时配合止吐治疗，减轻胃肠道症状。
本组共产生3例出现不适症状，做相关处理后恢复较好。
3.2 静脉炎症
3.2.1产生问题 化疗患者用药后即产生不良反应，从注射部位的静脉开始沿静脉出现发红，发黑等状况，且血管弹性明显降低，严重情况可造成局部组织坏死。
3.2.2获取支持 相关资料报道长春瑞滨属于碱性药，可使血管内二氧化碳蓄积，血管通透性增加，致使药物渗入皮下间隙，刺激神经末梢，同时压迫神经末梢，可引起疼痛。并且使局部pH值改变引起静脉或皮下组织坏死。
3.2.3干预处理
（1）配制化疗药物时要稀释药物浓度，滴速不宜过快，以减轻局部的刺激。同时输注两种药物时可以用生理盐水间隔。
（2）严防化疗药外渗，选择弹性较好、回流畅的粗直血管，有计划地从远端小静脉开始穿刺，四肢血管交替使用。
3.3 骨髓抑制
3.3.1产生问题 化疗药物的主要毒副作用就是骨髓抑制，表现为血象明显下降，可导致出血和感染，严重可致死亡。
3.3.2获取支持 经查阅相关文献，有文献化疗药物对骨髓均有抑制作用，化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小。因此，对接受化疗的患者应密切观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少。
3.3.3干预处理
（1）患者化疗前常规验血，化疗后一周化验2次血常规，当白细胞＜2.0×109/L、血小板降至50×109/L时，每天需验血常规，并及时就诊处理。
（2）预防感染，避免去人口密集区，接触生病的人，避免受伤，随时注意是否出现感染的症状如有要立即就诊。
（3）观察患者有无出血倾向，嘱患者不要抠鼻、剔牙等，以防出血。本组有3例出现发热。无1例严重感染、出血等并发症。
3.4 沁尿系毒性反应
3.4.1产生问题 患者使用化疗药后，经肾脏代谢、排泄出体外。在使用顺铂的患者中，有大约23%至30%出现了氮质血症的不良反应。用药过频或者用药过量会导致患者产生肾衰的情况，一般剂量的损伤影响不大，甚至是可逆、可恢复的。
3.4.2获取支持 循证小组查阅相关的文献资料，不断地分析取证，发现是由于化疗药物通过肾脏以原型排出，因代谢产物在酸性环境中更容易形成结晶造成尿路的阻塞，进而导致了患者的肾衰。
3.4.3干预处理
（1）水化促使药物快速从体内排出，应嘱咐患者多饮水。
（2）在顺铂化疗后，常规给予利尿剂静脉注射，以加快患者的排泄，当天的饮水量不少于2000mL，第一个24小时尿量大于3000mL，并记录3天的尿量。
（3）注意观察患者尿液的色、质、量及是否有膀胱刺激症状，有无血尿。本组无1例出现泌尿系感染。
4.讨论
肺癌患者在手术后通常都需要化疗来减少复发情况的发生，但化疗后产生的不健康的心理状况及不良反应往往不能在常规护理后得到有效改善[4]。因此，科学护理方法的有效运用非常重要，循证护理是近年来一种以循证实践为基础的科学性护理模式，由医务工作人员将所获得的证据资料、专业技能与患者的实际情况相结合所得出的有效护理措施[5]。
5.小结
通过大量研究表明，结合患者实际情况提出问题并采取有针对性解决方案的循证护理方式，更容易提高化疗患者的满意度，大大减轻了患者化疗后的各种不稳定情绪。
综上所述，循证护理在肺癌化疗患者中的护理效果显著，缓解了患者化疗后身体及心理的不适症状，显著改善了生活质量，进一步提高了患者满意度，在临床中有较大的应用价值。
【参考文献】
[1]周玉华,宋义英,刘奕彬,等.循证护理在治疗重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,13(13):34-36
[2]陈万青，张思维，郑荣寿,等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2013，22(1):2-12.
[3]吕彤，王国强.恶性肿瘤患者的心理特点及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28（13）:86.
[4]刘丹,黄东,陈艳,等.循证护理在肺癌患者介入治疗术后康复过程中的对照研究[J].中国医药导报,2013,10(36):124-129.
[5]曹松美.肺癌术后化疗循证护理的应用[J].实用临床医药杂志,2011,15(20):3-5.
论文作者:凌洁
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/28
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