袁军
（四川省广元市苍溪县社会保险医院 四川 广元 628400）
【摘要】 目的：观察人工全膝关节表面置换治疗各种关节炎的疗效。方法：选取某院2013年6月－2014年6月期间收治的60例膝关节炎患者作为研究对象，进行人工全膝关节表面置换治疗，观察治疗效果。结果：本次研究的所有患者进行膝关节评分，52例患者为优，7例为良，1例为中，优良率为98.33%。结论：应用人工全膝关节表面置换术治疗膝关节炎具有良好疗效，值得临床推广。
【关键词】膝关节炎；全膝关节置换术；屈伸功能
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0070-02
膝关节炎是中老年人常见的关节疾病，如若不加以治疗，晚期疾病会导致患者膝关节疼痛、畸形、功能障碍等，最终导致患者膝关节功能丧失，对患者的生活带来严重损害[1]。在临床水平不断发展和进步的过程中，人工全膝关节表面置换术成为较为成熟的膝关节炎的治疗方法。本次研究选取某院2013年6月－2014年6月期间收治的60例膝关节炎患者作为研究对象，进行人工全膝关节表面置换治疗，观察治疗效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取某院2013年6月—2014年6月期间收治的60例膝关节炎患者作为研究对象，男24例，女36例，年龄为41岁～69岁，平均年龄（53±8.3）岁，病程为3年～12年，平均为（4.6±2.6）年。其中，左膝18例，右膝14例，双膝28例。患者术前均无明显外伤史，均为首次进行人工全膝关节表面置换术。
1.2 方法
1.2.1影像检查 在手术前，患者均进行X线片检查。X线片能够看见膝关节间隙变窄，特别是内侧病变严重患者，均有骨赘现象，关节边缘及髁间嵴增生，软骨下骨密度增高，软骨下可见囊性变，具有高度密度骨性边缘。
1.2.2手术前准备 膝关节炎的患者均为年龄偏高的老年人，患者常常同时患有高血压病、贫血、糖尿病、免疫系统疾病、泌尿系统疾病、心肺疾病等。因此，手术前应该充分了解患者的服药情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆服用阿司匹林、利血平等药物的患者，要停药后一周才能进行手术，对于服用激素类药物患者需要围术期保护。常规拍摄负重位膝关节正侧位及髌骨轴位X线片，手术前进行膝关节评分。
1.2.3假体型号 本次研究中使用施乐辉PLUS假体42例，施乐辉GⅡ假体18例。
1.2.4手术方法 患者采用仰卧姿势，平躺于手术台上，采用局部麻醉方法，在患者大腿根部使用气囊止血带，位于膝盖正中进行手术切口，沿着髌骨内侧起开伸膝关节囊，切除位于髌下的脂肪垫、滑膜、骨赘以及前后交叉韧带。股骨截骨运用髓内定位方法，而胫骨采用髓外定位，生理性外翻角维持在6°左右，手术台后倾角约为5°。利用试模调试，使下肢力线保持正常，软组织平衡、关节稳定，同时膝关节处于完全伸直状态。根据患者病情植入对应型号的假体，使用骨水泥进行固定，之后止血要充分，防止血管神经损伤，放置负压引流管，使用弹力绷带对下肢进行包扎。
1.2.5手术后处理 手术后使用冰袋对膝关节局部进行冷敷，在术后6h取下下肢的弹力绷带，2天后拔出引流管，进行X线片复查。医护人员对患者进行指导，尝试在床边进行站立训练。手术后采用药物阵痛，持续时间一般为3天，然后指导患者手扶助行器进行下地训练。医护人员对患者进行被动活动功能锻炼，从40°开始，每天逐步增加5°，手术拆线后能够达到90°。手术后对所有患者进行为期1年的随访工作，根据膝关节评分系统进行评分。
1.2.6疗效评定标准 患者于手术6周、3个月、半年、1年后，定期来医院进行复查，依据膝关节评分系统进行膝关节功能评分。根据HSS标准，膝关节不稳定10分，屈曲畸形10分，肌力10分，活动范围18分，功能22分，疼痛30分。评分等级按照优、良、好、差进行评分，其中，得分大于85分为优，70～84分为良，60～69分为中，小于60分为差。
2.结果
对本次研究的所有患者进行膝关节评分，结果表明，52例患者为优，7例为良，1例为中，优良率为98.33%。所有患者均能独立行走，在手术后没有患者发生相关并发症。通过摄X线片显示，所有患者膝关节假体位置合适，力线表现良好，股骨、胫骨假体周围无X线透亮线，假体没有发生松动现象。
3.讨论
膝关节炎是中老年患者中常见的关节疾病，通常具有发病慢、病程长的特点。疾病会导致患者膝屈曲挛缩以及内外翻畸形。临床通过立位力线测量，显示正常人下肢为轻度内翻，膝关节平面呈现外高内低的状态[2]。严重的关节炎可导致膝关节内翻加重，加剧软骨磨损变薄甚至碎裂，长此以往膝关节软骨将消失。膝关节炎在我国的发病率正逐年升高，并与年龄成正比关系。
人工全膝关节表面置换术在临床上可以适用于骨性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎和静息的感染性关节炎。但是临床实践显示，手术过程中的关节面的截骨和软组织的松解是影响人工全膝关节表面置换术治疗效果的重要因素。精确的角度控制是手术的关键，若出现5°的误差，将严重影响手术疗效[3]。本次研究的患者均选用后稳定型假体。在控制手术过程中截骨和软组织的平衡应该保证相应的条件：第一，较好的矫正内外翻畸形，使假体对线处于精准位置。第二，伸膝和屈膝保持矩形对称，并且髌骨轨迹正常。第三，关节稳定性和活动度能够达到最佳生理状态。
本次研究的所有患者进行膝关节评分，结果表明，52例患者为优，7例为良，1例为中，优良率为98.33%。所有患者均能独立行走，在手术后没有患者发生相关并发症。通过摄X线片显示，所有患者膝关节假体位置合适，力线表现良好，股骨、胫骨假体周围无X线透亮线，假体没有发生松动现象。结果显示人工全膝关节表面置换术可以有效根治膝关节炎疾病，使患者不再疼痛，手术后患者膝关节屈伸功能均达到正常状态。
综上所述，使用人工全膝关节表面置换术能够对膝关节炎患者进行有效的治疗，使患者摆脱膝关节炎的困扰。此外，手术的成功取决于严格的手术前准备和手术后锻炼，这样可以有效预防手术并发症的发生，尽快恢复患者的行走能力和膝关节伸屈功能。在良好的手术条件前提下，应用人工全膝关节表面置换术治疗膝关节炎具有良好疗效，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 胡剑锋，曾宪发.人工全膝关节表面置换治疗重度骨性关节炎的临床效果观察[J].中国医药指南，2014，05（22）：232-233.
[2] 张发元，段广斌，钟进军等.全膝关节表面置换术治疗晚期膝骨关节炎的疗效观察[J].临床医药实践，2014，02（11）：828-829.
[3] 闫子贵，马纯青，韩勇等.人工膝关节表面置换治疗重度骨性关节炎疗效分析[J].中国伤残医学，2013，11（09）：3-5.
论文作者:袁军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/24
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