开丽比努尔?依马木1 王 婧1 赛力曼?艾则孜2
1.新疆维吾尔自治区人民医院 831118；2.新疆维吾尔自治区干部疗养院 830000
摘要：目的：评价液基薄层细胞学检测技术（TCT）及阴道镜下宫颈活检对宫颈病变诊断的临床价值。方法：我院妇产科门诊自2010年～2012年，同时行TCT及阴道镜下宫颈活检患者759例，进行病理组织学检查以病理组织学为金标准。结果：TCT检查报告阳性737例，其中ASCUS630例，占85.48%；LSIL79例，占10.72%，两种诊断方式符合率对比，两者间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：TCT技术应用于宫颈细胞涂片筛查能明显提高涂片满意率和宫颈异常细胞检出率，联合阴道镜及病理组织学检查，必要时行宫颈管搔刮术，可提高宫颈病变的检出率和准确性。
关键词：TCT；宫颈病变；诊断
我院妇产科门诊自2010年至2012年同时行TCT及阴道镜下宫颈活检，现将资料完整的759例进行临床分析，总结如下报道。
1资料与方法
1．1研究对象2010年～2012年在我院妇产科门诊就诊的妇女759例患者行TCT检查，并行阴道镜检查和镜下定位活检。年龄最小20岁，最大76岁，平均年龄35岁，孕次0～10次，产次0～10次，均有性生活史。
1．2细胞学检查（TCT）
1.2.1方法用窥阴器暴露宫颈后，擦干净阴道及宫颈表面的分泌物，采用cytyc专用宫颈刷伸入宫颈管内，沿同一个方向旋转5圈，收集宫颈及宫颈管的脱落细胞，把宫颈刷放入盛有cytyc专用细胞保存液的标本瓶中，经ThinPrep2000系统进行计算机程序化处理，制备成直径2cm的薄层细胞涂片，95%乙醇固定，巴氏染色，光学显微镜观察做出细胞学诊断。
1.2.2TCT诊断标准 液基细胞学检查诊断标准按照TBS系统分类法，包括非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和鳞癌（SCC）。
1.3阴道镜检查
1.3.1试剂及设备主要试剂为3%醋酸（新鲜配制），复方碘液（碘30g，碘化钾016g，水100ml）。仪器为金科威SLC2000电子阴道镜，对图片资料等进行计算机一体化管理。
1.3.2术前准备术前常规行阴道清洁度检查，合并有急性宫颈炎或阴道炎者先予以治疗。检查前24h禁阴道操作及性生活。
1.3.3检查方法凡细胞学检查异常者及细胞学阴性但临床可疑者均行阴道镜检查。暴露宫颈后用棉球拭去宫颈分泌物，观察宫颈有无糜烂、白斑、赘生物、出血等，并观察宫颈病变的表面构型、边界、形态、颜色、光泽，用滤光镜观察血管的分布形态、间距，以3%醋酸做醋酸试验，30～60s后观察图像，取像并存入计算机，进行碘染色。最后行Reid评分，作出阴道镜拟诊断。对异常阴道镜图像，在病变部位取活检，未见异常图像则在3、6、9、12点活检，定点分装，10%甲醛固定后送病理组织学检查。
1.4病理组织学检查根据病变程度，病理诊断：①正常或炎症；②CIN分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或CC；③浸润癌。对不同位点出现的不同级别表现按最高级别诊断，组织学阳性诊断包括CINⅠ以上患者。细胞学、阴道镜及病理学检查均有专人进行评价，以病理组织学结果为诊断金标准。
1.5统计学处理 资料采用χ2检验，并符合率、敏感性、特异性评价细胞学、阴道镜和病理学在宫颈病变中的诊断价值。公式：敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%；符合率=（真阳性+真阴性）/总被测人数×100%。
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2结果
2．1 TCT结果与病理学诊断结果比较
TCT检查报告阳性737例，其中ASCUS 630例，占85.48%，其中阴道镜下活检组织病理检查结果CINⅠ为51例，占8.10%，CINⅡ-CINⅢ为27例，占4.29%，宫颈癌为9例，占1.43%；LSIL 79例，占10.72%，其中经阴道镜下宫颈活检确定CIN1为13例，CINⅡ为13例，CINⅢ11例，浸润癌3例；HSIL28例，占3.80%。：宫颈TCT细胞学检测结果的特异性为86.19%，敏感性为57%，LSIL的符合率16.45%（13/79），HSIL的符合率75%（/18/28）。
2.2阴道镜拟诊断及病理学诊断结果
阴道镜检查报告阳性147例，其中LSIL 81例，占55.10%；HSIL 54例，占36.73%；浸润癌12例，占8.16%。宫颈阴道镜检查结果的特异性为91.84%，敏感性为97.87%，符合率96.71%，LSIL的符合率69.13%（56/81），HSIL的符合率92.59%（/50/54）。
两种诊断方式符合率对比，两者间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1细胞学检查（TCT）对宫颈病变的诊断价值
本文宫颈TCT细胞学检测结果的特异性为86.19%，敏感性为57%，LSIL的符合率16.45%，HSIL的符合率75%。这与文献[1]报道的TCT在诊断高级别宫颈上皮内瘤变的准确性高于低级别上皮内瘤变一致。
3.2宫颈不典型鳞状细胞（ASCUS）与宫颈病变的关系
细胞学检查（TCT）异常结果中以ASCUS未明确意义不典型鳞状细胞最多见，且近来临床报告，ASCUS发生率呈增加的趋势。我们可以看出，本组TCT检查报告ASCUS患者630例，占85.48%，其中阴道镜下活检组织病理检查结果CINⅠ为51例，占8.10%，CINⅡ-CINⅢ为27例，占4.29%，宫颈癌为9例，占1.43%。这与文献报道稍有差别，本文CINⅠ占的比例多。重复细胞学检查，按ASCUS随访方案，每3-6个月复查一次，如有阳性再行阴道镜检查，这种多次复查容易带来诸多问题，一方面加重患者的心理负担，而且在复查过程中可能有部分患者失访。因此临床上需要加强ASCUS的干预治疗，避免宫颈高度病变，尤其是宫颈癌的漏诊。
3.3宫颈细胞学检查联合阴道镜对宫颈病变筛查的必要性及价值
电子阴道镜检查是通过放大直接观察宫颈阴道部黏膜毛细血管及上皮细胞的改变，而提示其良恶性病变。在宫颈病变早期，宫颈的外观可以是正常的，但细胞有了异常增殖的改变。若行常规的宫颈四点活检有一定的盲目性，容易漏诊。经电子阴道镜对宫颈组织细微结构的观察，镜下定位使活检目标更具准确性[2]。单纯液基细胞学检查或阴道镜检查均存在一定的局限性，TCT所取的标本为脱落细胞，未能观察到宫颈癌前病变的范围，其结果只能作为下一步检查的依据，不能作为最后的确诊依据，而阴道镜检查也只能观察宫颈的表面，对宫颈管的病变则无法了解，因此采用TCT联合阴道镜检查探讨对宫颈病变的诊断价值。本文结果显示，阴道镜检查报告阳性147例，其中LSIL81例，占55.10%；HSIL54例，占36.73%；浸润癌12例，占8.16%。；TCT检查联合阴道镜下活检对宫颈病变的特异性为91.84%，敏感性为97.87%，符合率96.71%，与文献报道基本相符。
总之，对于TCT筛查阳性者，应遵循细胞学-阴道镜-组织学的三阶梯诊断程序，进一步明确诊断。对宫颈细胞学筛查良性而临床高度可疑者，亦应积极联合阴道镜检查及镜下活组织病理检查，必要时行宫颈管搔刮术，能明显提高宫颈病变诊断的准确率。
参考文献：
[1]苏玲.液基薄层细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值[J].中国妇幼保健，2010；25（25）：3664-3665
[2]李媛媛.电子阴道镜下宫颈活检诊断宫颈病变的临床分析[J].中国实用医药，2009，4（2）：104
论文作者:开丽比努尔?依马木1,王,婧1,赛力曼?艾则孜2
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：宫颈论文; 细胞学论文; 阴道镜论文; 阴道论文; 组织学论文; 阳性论文; 病理论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;