摘要：本文从医疗机构全科医疗科建设的必要性和重要性着手，提出医疗机构全科医疗科建设发展的基本思路和策略，并对其建设内容进行了简要探讨。
关键词：全科医学；建设；发展策略
1 医疗机构建设全科医疗科的必要性和重要性
1.1响应国家深化医药卫生体制改革的需要
为推进基本医疗卫生制度的建立，健全医疗卫生服务体系，提高医疗卫生服务水平，根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发[2009]12号）、《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》（发改社会[2010]561号）、《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号）等文件要求，明确“鼓励综合医院设置全科医学科，尤其是承担全科医师规范化培训任务的医院必须设置全科医学科，开展全科医学医、教、研工作”。医院作为全科医生临床培养基地，开展全科医疗服务，建设全科医疗科是响应国家深化医药卫生体制改革的需要。
1.2医学模式转变的需要
随着医疗卫生需求的改变，医学模式逐渐由生物医学模式转变成生物-心理-社会医学模式，而全科医学是一种以病人为中心的生物心理社会医学模式，不仅仅是治疗疾病，同时也是预防疾病、管理健康的过程。建设全科医疗科，系统运用全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，不断提高医疗机构对常见健康问题和疾病的防治服务能力，向个人、家庭、社区提供融医疗、预防、保健等为一体的连续性、综合性的卫生服务。
1.3培训基地建设的需要
全科医学培训基地作为全科医学队伍培养、培训的平台，是区域全科医生培训的关键。医疗机构全科医疗科建设是全科医生培训的基础和必要条件。两者相辅相成、互相促进。
2 医疗机构全科医疗科建设的主要内容
（1）组织管理。医院责成专门部门负责学科建设项目的申请申报、学科建设发展规划、学科业务管理及接受相关部门的检查审核等。
（2）学科整合。由全科门诊和全科病房组成；医院全科门诊由普诊、保健体检及社区服务等部门组成，全科病房设置20 -40张左右病床，并在此基础上，建立健康体检、慢病管理、病后（伤后）康复一体化的管理组织和体系。
（3）人才队伍建设。逐步的通过全科医师师资资格培训、转岗培训和规范化培训，构建全科医疗科业务队伍。
（4）完善全科医疗科的制度，逐步规范管理。逐步完善全科医疗科人员、设备等的标准设置，建立健全全科医疗的人事、服务评价、绩效考核等制度，加强全科医疗服务的规范化、制度化和科学化管理,提高医院的综合管理效益。
3资料与方法
本院具有全科职业医师资格证的全科医生仅1名，本科学历，中级职称，年龄33岁。
全院门诊接诊情况：本院所辖人口数为500 000左右，每年门诊接诊量100 000人次左右，其中就诊的≥65岁以上的老人40 000余人次。因高血压、糖尿病等常见病、多发病就诊门诊量为30 000余人次。
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体制建设成立全科门诊：按照本院服务和管理模式保持现有特色，并根据医改要求和结合新农合等要求进行以人为本的全科门诊体制建设，建立医院内的全科门诊，配备全科医生和明确的全科门诊和全科医生职责；确定全科门诊工作的指导思想、工作近期和中远期目标、相关政策以及对门诊职责的工作要求，以及服务的评价指标与绩效考核制度。不断加大财政投入，加大全科门诊设施建设的投入，由于医院内医疗门诊无论医疗条件还是工资待遇均好于全科门诊，因此需要医院领导多加重视全科门诊和政策倾斜，整合医院资源，建立全科理念的实施和服务平台的建设；对全科医护人员进行思想教育，让其能够安心工作，减少攀比心理。
人才建设：全科医学仍然是个全新学科，对于全科门诊医生少，年龄偏低，工作经验偏少的特点，应该建立健全全科医生的培养体系，首先为提高全科服务团队的综合素质，目前的全科医生大部分都是临床专科出身，知识结构单调，缺乏全科医学知识，因此对于医院从事临床工作时间较长，有丰富临床经验的医生需要进行全科医学培训；对于年轻的全科医学毕业生应该加强各临床科室和常见病、多发病等的医疗培训，让其增加工作经验，更好的服务于患者。同时根据医院服务所辖范围居民数目或门诊量配备全科医生，约每万人全科医师2名，医护比例为1∶1.全科医生的技术职称每万人应配有1名副高级以上任职资格的执业医师，1名中级以上的职业医师。
增强全科服务理念，全力建设全科门诊医德理念：全科医生应该理解全科医学以人为本的医学理念，因此需要时刻铭记“救死扶伤”的服务意识，严格遵守医疗卫生法律、法规和医院的各项规章制度，做到忠于职守、尽职尽责，更要尊重患者、尊重同事、团结合作。 医院内全科医学的伦理建设：平等对待患者，不因患者的职业、身份、财富等有差别对待。
全科门诊所面对的都是常见病、多发病的患者，有时候患者难免有焦躁、冷漠情绪和不配合的行为，应该体谅和理解，并且热情的服务，尊重每位患者的人格，保护他们的利益，尊重患者的隐私权。全科医护人员需要与患者多沟通，注意患者的心理状态，创造良好的沟通氛围，给予患者心理支持，语言要有技巧避免消极暗示性语言。因此全科门诊的医护人员更需要加强道德修养，忠于职守。
加强全科医学服务的宣传：引导居民的健康意识观念，使居民理解全科医学的知识概念和服务理念，正确选择全科服务模式。
4结果
2009年本院≥65岁老年人门诊接诊量占全院接诊的40%左右，常见病、多发病占30%左右。根据本院门诊量计算，本院应配备全科医生最少20人，护理人员为20人。
5讨论
全科医生制度已在世界上50多个国家和地区推行，并在改善各国的卫生体制、合理利用卫生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况、满足社区居民追求健康生活的需求等方面取得了可喜的成效，因此全科门诊与全科医生的专门化亟待解决。
本院目前未单独设置全科门诊，全科医生仅有1人，根据本院所辖人数和接诊量、常见病、多发病的就诊情况，以及患者与家属的需求情况和我国当前医学发展模式看，全科门诊的设立是本院医疗体制改革的重要步骤之一，也是急需解决的问题之一。
总结：
全科医师类似于“医学服务者”与“管理者”，其工作遵循“照顾”的模式，其责任既涉及医学科学，又延及与这种服务相关的各个专业领域，其既有科学性，又顾及服务对象的满意度。此外，随着社会进步和民众健康需求的增加，基层医疗的公平性、经济性与可及性日益显现，于是关于经济学的考虑也成为全科医疗中重要的价值之一，这更体现了医学的公益性。
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论文作者:吕岩萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/31
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