北大医疗淄博医院内分泌科 山东 淄博 255069
[摘要]?糖尿病是以高血糖为特征的临床常见消耗性、代谢性疾病，高血糖长期发展会导致多种代谢紊乱及功能障碍。腹泻是糖尿病常见并发症，临床长期反复发作对糖尿病患者日常生活具有明显负性影响。本研究针对糖尿病腹泻的临床特点、发病机制进行综述，并根据其特点提出针对性治疗方案，为临床对糖尿病腹泻的防治提供指导，增强疾病防治效果。
[关键词]?糖尿病腹泻；临床特点；发病机制；治疗方法
糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，临床常见的有1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病多发于青少年，主要因遗传、病毒感染及自身免疫缺陷所导致的胰岛素依赖型糖尿病，临床发病率较低。2型糖尿病是糖尿病的主要类型，主要发于中老年患者，是一种与年龄增高、不良生活及饮食习惯所引起的非胰岛素依赖型糖尿病。糖尿病患者多表现为终身性糖代谢紊乱，长期加重性发展不仅引起多种代谢紊乱，还易易累及其他器官功能，引起肾、眼、神经、血管、胃等并发症，发生率可达75%，而腹泻是胃肠不良反应的主要表现，严重影响患者的日常生活[1-2]。
1临床特点
经临床研究发现，糖尿病患者中约有20%会出现腹泻，其发生机率与患者病程相关，病程越长，发生机率越高。大量临床病例发现，糖尿病腹泻具有明显的无痛性、间歇性、顽固性特点[3]。糖尿病腹泻临床发作无明显的腹痛表现，仅表现为排便次数增加，可达5-25次，早晨及夜间较频繁，呈棕色半稀便或水样便，部分为脂肪性便，部分患者会表现为里急后重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相当一部分患者腹泻与便秘相交替出现，但持续时间较长，可达数天、数周，甚至数月，反复发作，常规抗腹泻治疗效果不明显，治疗难度较大，严重影响患者的日常生活。
2 发病机制
糖尿病腹泻目前尚未明确其致病机制，目前发现可能与以下因素相关：（1）高血糖。糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，且血糖长期过高会引起一系列代谢紊乱，致使血液黏度增加，血液流速减慢，影响各器官功能供血供氧，进一步影响胃动力，同时糖尿病患者伴有明显的多饮、多食情况，食物摄入量增多，则排泄增多。（2）肠道菌群失调。在正常情况下，小肠消化间期移行性复合运动可把食物从小肠中推送出，而糖尿病患者常伴有胃肠菌群失调，致使小肠细菌过度生长，小肠消化间期移行性复合运动逐步消失，而细菌的过度生长则影响胃肠对脂肪的消化作用，导致脂肪泻。（3）自主神经病变。自主神经病变是糖尿病常见慢性并发症，自主神经对血管功能、器官生理活动、平滑肌运动等均起到调节、支配作用，当发生糖尿病自主神经病变时胃肠道功能异常，肠蠕动增加，加快肠内容物的推进，导致腹泻。同时自主神经病变还会引起肛门括约肌功能障碍，致使控便能力减弱，导致排便次数增加。
3 治疗方法
根据糖尿病腹泻致病机制，可有以下治疗方法：（1）非药物治疗。加强进行饮食调理，严格控制患者糖、盐、脂肪等的摄入，禁食刺激类饮食，并适当增加膳食纤维等补充，遵循少食多餐原则，减少不良饮食对肠道功能的影响，另外高纤维饮食可有效吸收肠道中多余水分，使大便稀稠度降低，减少排便次数。督促患者适当运动，运动可有效促进机体各功能代谢，改善代谢紊乱，增加胰岛素的敏感性，增强自身控糖效果，促使血压水平降低，减轻血糖过高及代谢紊乱对胃肠功能的影响；且适当运动可有效控制体重，避免体重过高导致的高血脂及高血压，避免糖尿病发展，进一步改善血糖水平[4]。（2）降糖治疗。临床可采用降糖药及胰岛素进行降糖治疗，降糖药可通过刺激胰岛素分泌，增强胰岛素敏感性，抑制人体对葡萄糖的吸收从而起到降糖作用，而胰岛素是人体唯一可降低血糖的激素，采用胰岛素注射可通过胰岛素补充改善胰岛素分泌缺乏情况，从而增强降糖效果，上述药物均可通过降糖减轻由血糖持续升高所引起的各种功能障碍，从而利于胃肠功能及活动改善。（3）微生态制剂：常用的微生态制剂包括干酪乳杆菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等，临床口服给药后可迅速在肠道中定植，起到调节肠道菌群左右，改善胃肠功能，同时有效清除肠道中其他致病菌，增强肠道对各营养物质的消化吸收，改善腹泻症状[5]。（4）自主神经病变治疗。临床多应用抗氧化药物抑制神经内氧化应激状态,从而促使营养神经血管血流量增加，减轻自主神经退变；神经营养药物可促进蛋白质及核酸的合成,改善神经元的代谢合成,加速轴索的再生,从而恢复神经功能，增强对胃肠功能及肛门括约肌功能的调控作用。（5）其他药物。在临床治疗时还可采用阿片类、抗胆碱类药物进行胃肠道蠕动抑制，减少排便次数；同时胃肠动力调节药及促消化药还可增强胃肠消化功能，增加胃肠对盐及水的吸收，减轻腹泻症状。
4 小结
糖尿病腹泻持续时间长，排便次数多，临床反复发作，严重影响糖尿病患者的正常生活。糖尿病引起腹泻的机制较复杂，临床治疗难度较高。本文在排除其他致病原因后，针对糖尿病引起腹泻的机制进行探讨。根据其可能的发病机制采取综合治疗，以增强治疗效果，减轻腹泻发作症状。但因目前对糖尿病致腹泻的机制尚不明确，故临床治疗仍存在不足，需针对此病进行进一步深入研究，以期为临床诊疗提供更科学、可靠的依据。
参考文献
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论文作者:于霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
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