奚海燕
（安徽省芜湖市第一人民医院；安徽芜湖241000）
摘要: 目的 探讨通过持续质量改进(continuous quality improvenment,CQI)的质量管理方法在手术室颅脑损伤急诊手术配合中的应用效果。方法 对我院手术室自2016年1月～12月制定与实施质量改进方案，通过培训、监督等措施实施质量管理。观察实施前后的相关问题。结果 CQI实施后的2017年1月～12月用物准备、术中配合、医生满意率均上升，杜绝了漏收费。结论 持续质量改进在急诊颅脑损伤手术配合中的应用，有效的提高了手术室护理人员的配合能力,提高了手术室的护理质量。
关键词：颅脑损伤；急诊手术；手术室护理； 持续质量改进
手术室持续质量改进是目前临床上手术室护理中的常用方式，为保障手术工作顺利进行及提高手术效果发挥了重要的作用[1]。重度颅脑损伤患者多数病情较急且复杂，病情变化较快，损伤短时间内可能发生脑疝，严重者将导致死亡[2]。手术治疗是急性颅脑损伤救治过程中的重要组成部分。做好颅脑损伤手术配合管理，可以缩短手术时间，降低伤残率及病死率，确保手术顺利完成，同时强化了护理工作的规范性，现报道如下。
1存在问题
分析2016年1月至2016年12月资料，急诊颅脑损伤手术配合问题：物品准备不全；仪器、设备使用时操作不熟练；用物种类繁多、放置混乱，拿取不方便；手术器械多、配合较复杂；术后用物未重新归位；有漏收费现象；非脑外科组的护士以上问题出现较多。
2实施相应的质量改进方案
2.1 资料收集。分别收集持续质量改进前2016年1月～12月24例急诊颅脑损伤手术及实行持续质量改进后2017年1月～ 12月37例急诊颅脑损伤手术配合相关问题发生率以及医生满意率，分析比较两者的差异。
2.2 实施方法。(1)成立CQI小组:确认项目负责人、质量改进管理小组成员，参与人员为手术室全体护理人员，每月定期召开会议。(2)制订计划:○1规范术前、术中、术后配合流程。○2规范物品放置。○3业务学习、流程演练。○4定期收集资料和结果，不断改进。(3)实施步骤:○1邀请神经外科医生讲课，主要针对急诊颅脑外伤手术的配合，了解手术实施方案、手术要求。对新进的仪器设备、器械由工程师培训，拍成视频，仪器附有使用说明。○2专科组长与总务护士将手术所需用物、器械罗列出来并拍照；将术中所用一次性用品放入整理箱，整理箱放在神经外科专用货架上，箱外张贴用品名称及数量，使用后由总务护士补充。○3根据手术步骤，将术前、术中、术后巡回护士和器械护士配合的要点列出。将配合要点，物品、器械图片，患者体位图片制成图册存放于手术间写字台上。○4制定手术间物品规范放置示意图，张贴在手术间墙上。○5打印神经外科用品收费清单，将神经外科所用耗材列入，放于手术间写字台上，术后由巡回护士记账，再由总务护士核对。○6情景流程演练。先集中讲解，确定角色扮演。模拟从接到急诊手术电话通知开始、通知麻醉师、准备用品、检查设备、患者入手术间配合及巡回、洗手护士的配合等。演示后要求每位护士能说出配合流程。(4)效果评价:实施CQI后，采用阶段评价与总结评价相结合的方法，每月评价上月手术配合中存在的问题，并提出整改措施。比如，非脑外科组的护士对特殊器械不熟悉，专业发展不了解，从而导致业务滞后和工作忙乱。为此，通过定期的科内专科沟通和业务学习及参加脑外科的手术配合等方式来弥补不足之处。护士长观察手术配合情况填写调查表，专科组长发放医生满意度调查表，根据调查表负面反馈意见，作为改进质量的突破口，再作阶段性总结。通过对2016年1月～12月以及2017年1月～12月急诊开颅探查术的手术护理配合情况，记录相关问题发生率进行评价，见表1。
2.3 评价方法 评价内容：用物准备完善（手术物品齐备适用，仪器放置正确、 确保正常使用，特殊用物准备）；术中配合有效（器械传递准确、 物品提供及时、病情观察及时）；医生满意度；漏收费情况。手术配合效果均由护士长检查。
2.4 统计学方法 率的比较采用χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果 2017年相关问题的发生较改进前明显减少。
表1 CQI实施前后手术配合的相关问题发生率分析
4 讨论
强化质量改进意识，提高护理质量。CQI的指导思想是以提高护理质量为中心，以护理人员全员参与为基础，对护理工作进行全程、全方位的质量控制。CQI使产品更符合消费者的需要。它是新时期医院质量管理发展的重点［3］。在实施过程中，我们强调全员参与，成立了颅脑损伤应急专科小组，建立了护士长、专科组长监督制度，将手术配合要点可视化；加强术前、术中及术后的科学管理。持续质量改进在急诊颅脑损伤手术配合中我们取得了明显的成效，用物准备、术中配合、医生满意率等方面差异均有显著统计学意义(P<O．05)，同时杜绝了漏收费。持续质量改进在急诊颅脑损伤手术配合中的应用，有效的提高了手术室护理人员应急及配合能力, 是急性颅脑损伤手术成功的重要保证，提高了手术室的护理质量，值得在手术室护理中推广。
参考文献：
[1] 索改霞，董连荣，张宏英等.手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2015,（Z2),216-217.
[2] 季晓霞. 重度颅脑损伤患者优质护理的效果分析[J]. 国际护理学杂志，2012，31(8) ：1437-1439.
[3] 李秋菊,黄丽慧.持续质量改进在疝修补手术中的应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志,2014,8（1），77-78.
论文作者:奚海燕
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
标签：手术论文; 颅脑论文; 质量论文; 损伤论文; 手术室论文; 急诊论文; 护士论文; 《医师在线》2018年第14期论文;