（昭通市第一人民医院超声科；云南昭通 657000）
【摘 要】目的：探讨彩色超声心动图与螺旋CT在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值。方法：选择2012年2月—2017年2月在我院就诊的疑似主动脉夹层动脉瘤患者共58例，对其分别采用彩色超声心动图与螺旋CT诊断观察。比较两组患者诊断准确率以及影像学特征表现。结果：彩色超声心动图诊断：直接诊断主动脉夹层动脉瘤43例，间接提示4例，后经螺旋CT进行证实，确诊主动脉夹层动脉瘤47例，彩色超声心动图直接诊断准确率为91.49%（43/47）；两种方式诊断准确率比较中，有明显的差异，具有统计学意义（X2=6.4091，P＜0.05）。结论：在临床诊断中，彩色超声心动图与螺旋CT都是诊断主动脉夹层动脉瘤的重要手段，特别是彩色超声心动图早期筛查后，再行螺旋CT检查，两者联合应用，从而尽早确诊患者疾病，尽早接受治疗。
【关键词】彩色超声心动图；螺旋CT；主动脉夹层动脉瘤；探讨；分析
主动脉夹层动脉瘤是一种少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素，约70%的患者有高血压史，远端主动脉夹层合并高血压更为常见[1]。动脉粥样硬化时、结缔组织遗传性疾病（近端的主动脉夹层是马方氏综合征的严重并发症），某些先天性心血管疾病也与主动脉夹层瘤的发病有关。另外严重的外伤，重体力劳动及某些药物也是此病的发病因素。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为2012年2月—2017年2月在我院就诊的疑似主动脉夹层动脉瘤患者58例。其中，男性患者36例，女性患者22例；年龄35~71岁，平均年龄（49.4±3.6）岁，高血压病史的患者53例，其中高血压病史的25例，高血压并冠心病病史的患者20例，高血压并糖尿病史的患者8例；冠心病并糖尿病史的2例，马方氏综合征病史的患者3例。
1.2方法
1 2 1 彩色超声心动图诊断
采用飞利浦IE33彩超诊断仪进行检查；扫查切面有左室长轴切面、大动脉短轴切面、胸骨上窝长轴冠状切面，腹主动脉长轴切面等；主要观察主动脉根部、升主动脉，主动脉弓、降主动脉、腹主动脉等。彩超表现为：主动脉明显增宽，内显示条状的光带回声，伴随心动周期摆动，形成主动脉真腔与假腔，真腔血流信号明亮，假腔血流信号暗淡，流速降低。间接显示腹主动脉峰值流速降低，波形多成单向。
Debakey分型：
Ⅰ型：内膜撕裂位于升主动脉，但剥离可扩展至整个主动脉，包括腹主动脉甚至双髂动脉。
Ⅱ型：内膜撕裂位于升主动脉，剥离也仅限于升主动脉。
Ⅲ型：内膜撕裂位于主动脉峡部，剥离仅累及降主动脉者为Ⅲa型，剥离达腹主动脉者为Ⅲb型。
1.2.2 螺旋CT诊断
采用彩色超声心动图诊断之后，再行螺旋CT进行检查诊断。
1.3诊断标准
观察患者采用不同诊断方式所得的影像学表现。
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螺旋CT检出率与彩色超声心动图诊断结果相比较，比较两种诊断方式的价值。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计量资料取平均值±标准差（x±s），组间率对比取T检验，P＜0.05具统计差异；计数资料采取%表示，使用X2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。
2结果
2.1两种不同方式诊断主动脉夹层动脉瘤准确率比较
58例患者分别经过两种不同方式诊断，结果为：
彩色超声心动图诊断：直接诊断主动脉夹层动脉瘤43例，间接提示4例，后经螺旋CT进行证实，确诊主动脉夹层动脉瘤47例，彩色超声心动图直接诊断准确率为91.49%（43/47）。彩色超声心动图发现管腔内膜破口的43例，间接诊断4例，彩色超声心动图没有显示管腔内膜的破裂口，但显示间接征象，结合病史，建议做螺旋CT扫描，诊断为Ⅲ型主动脉夹层瘤。
螺旋CT间接证实诊断中，确诊主动脉夹层动脉瘤47例，诊断准确率为100%（47/47），发生管腔内膜破口者47例。
两种方式诊断准确率比较中，彩色多普勒超声诊断准确率为91.49%，螺旋CT诊断准确率为100%，两相比较，有差异，具有统计学意义（X2=6.4091，P＜0.05）。
3讨论
彩色超声心动图直接诊断主动脉夹层动脉瘤43例，间接提示4例，后经螺旋CT进行证实，确诊主动脉夹层动脉瘤47例，彩色超声心动图直接诊断准确率为91.49%（43/47）。对直接显示主动脉内分离的内膜片呈内膜摆动征，主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征者，彩色超声心动图可直接诊断；对破裂口未显示，特别是Ⅲa型，仅显示间接的征象时，建议螺旋CT做进一步确诊，以防止漏诊。主动脉夹层动脉瘤发病急，死亡率高，因彩色超声心动图快捷、简便、无创，所以临床疑似主动脉夹层动脉瘤者首选彩色超声心动图，另外彩超可以评价主动脉瓣返流状况，提供患者血流动力学状况，从而可以观察心包积液等情况，所以彩色超声心动图是对主动脉夹层动脉瘤者筛查及早期诊断的重要方法[2]。但彩超诊断也存在缺陷，如肺气肿及肥胖患者、主动脉根部以外位置图像质量欠佳，内膜破口显示图像欠佳，影响诊断；降主动脉不能在超声下完整显示，所以Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤多不能直接诊断，但有间接征象时需做螺旋CT进一步检查。依据DeBakey分类法可以将主动脉夹层动脉瘤分为Ⅲ型，Ⅰ型与Ⅱ型破口均发生于升主动脉，而Ⅰ型会影响到升主动脉、降主动脉以及主动脉弓，而Ⅱ型则是影响升主动脉。Ⅲ型破口一般发生于动脉韧带周围，影响降主动脉[3]。多层螺旋螺旋CT诊断速度快，后期处理更加强大，能够多层次、全方位重建显示病变位置的情况，从而为外科治疗提供影像学信息。高血压是造成主动脉夹层动脉瘤最重要的因素[4]，约70%的患者有高血压史，远端主动脉夹层动脉瘤合并高血压更为常见。所以高血压患者是彩色超声心动图筛查主动脉夹层动脉瘤的重点对象。综上所述，在临床诊断中，彩色超声心动图是筛查主动脉夹层动脉瘤的重要手段，因此应结合螺旋CT使用，从而尽早确诊，尽早接受治疗。
参考文献
[1]耿进朝,乔华,王荣峰等.彩色多普勒超声与多层螺旋CT在急诊主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志,2006,15(7):495-497.
[2]王雪红,马志文.MSCTA在急诊主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用[J].哈尔滨医科大学学报,2009,43(3):304-306.
[3]李海传,王树楼.多层螺旋CT诊断主动脉夹层32例分析[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,(9):875-875.
[4]肖彬,白姣,王春瑜等.彩超及多层螺旋CT诊断主动脉夹层动脉瘤价值比较[J].湖北医药学院学报,2012,31(2):157-159,168.
论文作者:李湘云
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/6
标签：主动脉论文; 夹层论文; 动脉瘤论文; 超声论文; 螺旋论文; 彩色论文; 心动论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;