大庆龙南医院急诊科 黑龙江大庆 163000
摘要：目的：研究阿托伐他汀钙片对冠心病合并高脂血症的调脂疗效，探讨最佳用药剂量。方法：120例冠心病合并高脂血症患者随机分为观察组与对照组，各60例，均在冠心病基础治疗基础上联用阿托伐他汀钙片，观察组40mg/d，对照组20mg/d。分别于用药前、用药6周、用药12周行血脂检查，以评定调脂疗效；统计用药期间肝肾功能损害及肌溶解等不良反应发生率。结果：所有患者经治疗后总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均呈显著下降趋势，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈显著上升趋势，同时观察组用药6周、用药12周与对照组对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对冠心病合并高血脂患者，可应用阿托伐他汀钙片降血脂，且宜选择高剂量用药方案。
关键词：阿托伐他汀；冠心病；高血脂；调脂
血脂异常是导致动脉粥样硬化的独立危险因素之一，可提升冠心病的致死率及致残率。阿托伐他汀钙片为HMG-CoA还原酶抑制剂，有助于降低血清TC及LDL-C含量，为降血脂常规药物，但可能存在一定毒副作用，因此临床多建议行低剂量给药，但这可能影响调脂效果[1]。本研究旨在探讨适当提升阿托伐他汀药物用量的可行性及临床价值，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究纳入120例冠心病合并高脂血症患者，均行冠状动脉造影证实为冠心病，且空腹12 h静脉血TC≥4.68 mmol/L，LDL-C≥2.60 mmol/L。随机分为观察组和对照组，各60例。观察组男女比例35：25，年龄37~71岁，平均年龄（53.81±7.21）岁。对照组男女比例36：24，年龄38~73岁，平均年龄（54.12±6.82）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且本研究已获得院伦理委员会批准。
1.2方法
首先给予两组患者常规的护理，然后观察组中给予患者阿托伐他汀钙片，药物是由北京嘉林药业股份有限公司生产，口服，每次20mg（两片），每日服用1次；对照组给予患者血脂康进行治疗，口服，每日服用3次，每次1片[2]。
1.3观察指标
分别于用药前、用药6周、用药12周行血脂检查，确定TC、TG、HDL-C、LDL-C含量，以评价调脂效果；统计用药期间肝肾功能损害及肌溶解等不良反应情况。
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1.4统计学分析
本次研究中采用SPSS21.0软件对本文设计到的所有数据进行统计学处理，计数资料采用n以及%表示，且用t值进行检验。P＜0.05不具有可比性，具有统计学意义。
2结果
（1）血脂变化趋势：两组TC均呈显著性下降趋势（P＜0.05）、TG亦呈显著性下降趋势（P＜0.05）、LDL-C亦呈显著性下降趋势（P＜0.05）。且治疗6周、治疗12周观察组TC、TG、LDL-C显著性低于对照组，而HDL-C显著性高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
（2）不良反应情况：观察组用药12周期间共出现7例不良反应，占11.67%；对照组共出现6例不良反应，占10.00%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。肝肾功能异常者，行短期停药处理，恢复正常后继续用药，情况正常；胃肠道反应及皮肤不良反应未予针对性医学处理，自然恢复。
3讨论
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其主要是因为冠状动脉狭窄导致心脏供血不足而引起心肌功能障碍。血脂异常是冠心病的主要危险因素，据心脏保护中心研究：选择2万多例心血管病高位人群为实验对象，所有实验对象均行他汀药物≥5年，5年后检测结果显示，卒中危险程度下降25%。他汀类药物主要是对血脂进行干预，该药物通过抑制部分还原酶，降低胆固醇的含量，胆固醇含量降低能够使得LDL-C的合成得到有效控制，从而降低LDL-C水平与TG水平，对冠心病有显著疗效[3-4]。他汀类药物现在已经普遍的应用于临床治疗高脂血症，近年来的研究发现，他汀类药物不仅仅具有调脂作用，还具有延缓动脉粥样硬化程度、保护神经、抗炎、抗血栓等临床效用，其所带来的临床意义远远超过调节血脂水平。他汀类药物可以有效的抑制胆固醇的合成，是临床中最常用的调血脂药物，其可以显著的降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，降低冠状动脉事件的相对危险性。研究表明，他汀类药物对高胆固醇血症患者无论是否伴有冠心病都可以起到明显的降低血脂作用。他汀类药物降脂作用良好，安全有效，不易产生耐受性。
既往研究证实，行大剂量阿托伐他汀治疗，可使LDL下降至70mg/dl，从而保证患者预后，其药理学作用主要是抑制HMG-CoA还原酶，并促进LDL受体的生成、提升其活性，从而减少胆固醇的合成及储存，并加快血脂代谢。但亦有研究指出阿托伐他汀可能具备一定的毒副作用，因此临床多建议行低剂量治疗，这可能会影响疗效[5]。
本研究则能够证实适当提升阿托伐他汀该片剂量，其疗效确显著性优于对照组，用药6、12周行血脂检查，可以发现观察组TG、TC、LDL-C均显著性低于对照组，而行安全性对比则可看出，两组用药期间均可能产生一定不良反应，但组间差异不显著，高剂量用药与低剂量用药安全性相近。
综上所述，阿托伐他汀确有助于冠心病合并高脂血症的治疗，且适当提升剂量有助于提升疗效。
参考文献：
[1]甘亚丽，陈光亮.中药防治代谢综合征的实验研究进展[J].安徽医药，2014，14（1）：10-14.
[2]张馨.阿托伐他汀钙片对冠心病合并高脂血症调脂疗效观察[J].河北医药，2013，33（6）：882-883.
[3]姜应标，曾富荣，徐国华，危尚.阿托伐他汀钙治疗高脂血症临床观察[J].当代医学，2012，16（10）：51-52.
[4]张润军，杨丽霞，齐摇峰，郭瑞威，徐安妨. 冠心病患者多种危险因素与冠脉病变的相关性[J].西南国防医药，2015，21（3）：259-263.
[5]王志鹏，隗功贤，谷新梅，等.阿托伐他汀钙片治疗冠心病合并高脂血症的疗效的初步观察[J].中国医药导刊，2014，16（7）：1155-1156.
论文作者:张建庆
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
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