伍玲玉
广西壮族自治区南溪山医院肾内科 541002
【摘要】目的：探讨分析临床护理干预在老年低血压患者血液透析中的应用价值。方法：本文研究对象选自我院2014年7月~2015年7月收治76例进行的血液透析的老年低血压患者，给予所有患者相应的临床护理干预措施，探讨护理措施在老年低血压患者血液透析的作用。结果：经护理，本文研究患者低血压均得到有效的逆转，血压恢复正常后继续完成血液透析，有70例患者治疗成功，成功率为率92.10%，有6例患者给予临床护理干预措施后仍无法纠正低血压，从而终止透析。结论：在老年低血压患者血液透析中的应用临床护理干预措施效果显著，能有效提高透析效果，确保血液透析安全，进一步提升老年低血压血压透析患者的生存率和生活质量，值得临床推广和应用。
【关键词】老年低血压；血液透析；临床护理干预；应用
老年低血压常因动脉粥样硬化而降低血管顺应性，增加血管壁阻力，导致血液循环不稳定。尤其此类患者较易出现心肺-压力受体的反射功能障碍，一定程度会降低组织间液对血浆的补充效率【1】。老年人心脏储备能力相对较差，心血管并发症多，在透析中较易发生低血压，对此我院则选取部分患者为研究对象应用临床护理干预措施，效果良好，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本文研究对象选自我院2014年7月~2015年7月收治76例进行的血液透析的老年低血压患者，其中男性患者46例，女性患者30例，年龄60~92岁，平均年龄75.6岁。血液透析原因：糖尿病肾病13例，慢性肾炎42例，多囊肾24例，所有患者在观察过程中共进行3341次血液透析。
1.2 方法
1.2.1 血液透析：运用双醋酸空心纤维透析仪和血液透析仪（瑞典Gambro-AK100）。同时运用碳酸氢盐透析液，其中要求透析液的流量为500毫升/分钟，维持正常的钠离子浓度，透析液的温度为37℃。血流量为150~250毫升/分钟，每次透析超滤量≤4.5千克，透析前后测量患者心率、血压、体温、脉搏等体征情况。在血液透析中每隔15min对患者静脉压、心率、脉搏、脱水量、跨膜压、血流量、血压进行监测，计算每次血压的平均动脉压。
1.2.2临床护理干预措施：
①严密观察患者病情，及时处理突发情况；血液透析并发低血压症状为，患者平均动脉压比透析前血压降低至30mmHg以上。患者出现恶心、冷汗、头晕、呕吐、眼花、腓肠肌的痛性痉挛、皮肤发紫，发青，气短、胸闷等临床症状。对此应加强对血液透析患者的生命监护，严密观察病情变化，查看患者精神状态、自我感觉、肢体活动、皮肤温度及颜色，每隔15~30min记录患者血压、体温、血压、脉搏等生命体征，及时做好预防和处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患者出现腹部不适、头晕、呕吐、肌肉痉挛、叹气、哈欠、焦虑、不安及血流量不足等低血压症状时应立即测量患者血压，同时减少或停止超滤，降低血透的跨膜压，快速静脉输注50%的葡萄糖注射液100mL和100~500毫升生理盐水，此时患者取Trendelenberg体位，实施5~10min护理干预措施后，若患者低血压逆转恢复正常且临床症状得到缓解，可继续完成血液透析。
②加强心理护理；多数患者在行血液透析时均存有紧张、害怕、抑郁等焦虑情况，再加上患者住院后生活氛围和家庭不同，更进一步激化情绪。针对患者入院后的种种心理情况，护理人员应及时了解患者心理状况，及时和有抑郁、焦虑的患者进行沟通，通过与患者交谈给予其更多的鼓励和支持，充分向患者说明低血压可能出现的临床症状，有利于提高患者治疗依从性和积极性。
③控制患者超滤率，保证患者体内有效血容量；护理人员在血透之前要对患者的超滤量进行精确计算，目的在于纠正患者的干体重。对进行血透的老年患者是否需补充生理盐水进行准确判断后，给予精确预充量，同时调整好血液透析的超滤速度、血流量和超滤量。在血透过程中，泵速会由慢开始逐渐加快，初期速度保持在60ml/min。观察患者机体反应和血压变化，血透过程中超滤应保持在恒定及平稳，减少低血压发生几率。此外，运用恒温可调的钠透析可防止血管扩张，降低及稳定血压，还能避免在透析时因过低体温产生寒战情况。可调钠透析指根据血容量和血浆钠浓度线性原理在血液透析开始前3h保持透析液的钠浓度为150mEq/L，在透析到最后1h钠浓度迅速降低到140mEq/L。可以说由于透析液钠浓度增加能提高血浆的渗透压，通过体液从细胞内进入细胞外，以此保持细胞外流容量，达到提高血管充盈度和降低低血压目的。
④开展健康指导；向患者及其家属讲解有关血液透析知识，帮助老年患者制定合理的膳食，指导患者多食用增加维生素和蛋白质食物，提高患者依从性的同时防止发生血液透析不良并发症。同时对血液透析过程中患者体重进行严格控制，提醒患者避免使用长效的血管扩张剂，指导患者合理服用降压药。需强调的是在血液透析当天不应服用降压药，有低血压倾向患者要在血透过程中禁止进食。
2 结果
经护理，本文研究患者低血压均得到有效的逆转，血压恢复正常后继续完成血液透析，有70例患者治疗成功，成功率为率92.10%，有6例患者给予临床护理干预措施后仍无法纠正低血压，从而终止透析。
3 讨论
血液透析中常见的并发症为透析性低血压，患者年龄、超滤速度、基础疾病、营养状况、透析中的超滤量及透析膜的生物相容性等都是引发血液透析低血压的因素。对于老年患者来说，其血浆蛋白和血红蛋白明显低于其他年龄段人群，透析过程中不足的有效血容量是引发老年低血压血液透析患者的关键因素，因此应为老年患者选择透析膜相容性较好的透析器并采用碳酸盐及高钠透析液进行透析【2】。近年来随着医疗水平的提升，人们越来越渴望获得高质量的护理。老年低血压患者在血液透析过程中需要护理人员严密观察患者心率、血压、脉搏、等生命体征变化。通常患者在出现低血压前有明显的如头晕、打哈欠、视物模糊、恶心呕吐、心悸、胸闷等先兆症状，因此要求护理人员要较强的责任心和敏锐的观察力。除此之外，护理人员要应加强与患者交流，积极给患者讲解有关血液透析知识，缓解其焦虑、紧张情绪，从而提高患者治疗依从性【3】。本文研究结果显示，有70例患者治疗成功，成功率为率92.10%，说明在在老年低血压患者血液透析中应用临床护理干预措施效果显著。
综上所述，在老年低血压患者血液透析中的应用临床护理干预措施效果显著，能有效提高透析效果，确保血液透析安全，进一步提升老年低血压血压透析患者的生存率和生活质量，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]戴欢欢护理干预对血液透析并发低血压老年患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(18):2541-2542.
[2]李芳.临床护理干预在老年低血压患者血液透析中的应用及效果观察[J].国际护理学杂志, 2014(12).334-337
[3]张长霞.早期护理干预对预防血液透析患者低血压的效果分析[J].中国医药指南, 2014(30):324-325.
论文作者:伍玲玉
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/30
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