（成都市第二人民医院医疗美容科 四川 成都 610031）
【摘 要】目的：观察Q开关Nd:YAG1064nm激光联合口服复方木尼孜其颗粒治疗黄褐斑的临床疗效。方法：将黄褐斑患者60例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组30例，对照组30例。治疗组：接受Q开关Nd:YAG1064nm激光联合复方木尼孜其颗粒口服6g tid治疗；对照组：仅接受Q开关Nd:YAG1064nm激光治疗。观察患者面部皮损的消退情况，有效率以基本治愈和显效两项统计。结果：治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%，两组疗效比较，差异均有统计学意义（P＜0.05)。结论：Q开关Nd:YAG1064nm激光联合口服复方木尼孜其颗粒治疗黄褐斑优于单用Q开关Nd:YAG1064nm激光治疗组，适合临床运用。
【关键词】黄褐斑；复方木尼孜其颗粒；激光；疗效观察
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0444-02
Study on effect of the treatment for Chloasma by Q-switched 1064nm laser and Compound muniziqi granules
【Abstract】Objective：To observe and compare the therapeutic effect of the Chloasma treated by Q-switched 1064nm laser and Compound muniziqi granules.Methods：A total 60 Chloasma cases were divided into two groups.Treatment group contains 30 cases and all of them were treatded by Q-switched 1064nm laser and Compound muniziqi granules. Control group contains 30 cases and all of them were treatded by Q-switched 1064nm laser. The valid cases include the completely cured cases and cases who showed good effect.Results：In treatment group, the total effect rate was 93.33%.In control group,the total effect rate was 73.33%. There was statistic difference in the total effect rate between the two groups(p＜0.05).Conclusion：The therapeutic effect of the Chloasma treated by Q-switched 1064nm laser and Compound muniziqi granules is better than the treatment for Chloasma by Q-switched 1064nm laser.The method is appropriate for Clinical application.
【Key words】chloasma;Compound muniziqi granules;laser;Observation of curative effect
黄褐斑是临床常见的损容性色素增加性皮肤病，表现为面颊部的褐色至棕褐色斑片，亚洲中青年女性多见[1]。多见于育龄期妇女，男女比例约为1:9[2]。黄褐斑俗称“蝴蝶斑”，“肝斑”，在中医属于“黧黑斑”、“面尘”的范畴。临床治疗方法多种多样，疗效不甚满意，因这种顽固性皮肤病的病因病理的复杂性，至今仍是世界医学治疗的一大难题，笔者科室应用Q开关Nd:YAG1064nm激光联合口服复方木尼孜其颗粒治疗黄褐斑患者，探讨其临床疗效，旨在寻找一种更为安全有效的治疗方法。
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1 资料和方法
1.1一般资料：选取2013年2月～2014年1月门诊就诊的黄褐斑患者中临床分型均为混合型的病例60例，均为女性，年龄22～51岁，平均为38.3岁，病程1～10年，平均3.2年；面积1.0×1.6cm～4.30×9cm，皮损分布于两颊、额部、鼻部、口周等部位。为淡褐色至深褐色色素沉着斑，通常对称分布，边界较清，大小不定。按Fitxpatrick皮肤类型分类：Ⅲ型38例，Ⅳ型16例，Ⅱ型6例，随机分为两组，每组30例，治疗组接受Q开关Nd:YAG1064nm激光联合口服复方木尼孜其颗粒治疗，对照组仅接受Q开关Nd:YAG1064nm激光治疗。两组在年龄、病程、分型、面积大小方面均衡比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准[3]：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发，主要发生在青春期后；④病情可有季节性，常夏重冬轻；⑤排除其他疾病（如：颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等）引起的色素沉着。
1.3设备及药物：采用美国HoYa-Conbio公司Medlite C6 Q-开关Nd:YAG双波长（1064nm和532nm）激光，波长为1064nm，频率10Hz,光斑大小4-6mm，能量密度2.5-3.0J/cm?。复方木尼孜其颗粒（新疆维吾尔药业有限责任公司生产，批准文号:Z65020166）。
1.4治疗方法：治疗前详细询问病史，与患者充分沟通，建立病例档案和拍照存档。洁面消毒后治疗组和对照组均予Q开关Nd:YAG1064nm激光治疗。波长为1064nm，频率10Hz,光斑大小4-6mm，能量密度2.5-3.0J/cm?。治疗以皮肤轻度发红为度。每月1次，共6次为1疗程。治疗后均予类人胶原蛋白面膜外敷+冰敷。治疗组加口服复方木尼孜其颗粒6g，tid治疗，30天为1疗程，连续服用3个疗程。每疗程间隔10天左右。
1.5统计学方法：采用χ?检验及方差分析，统计分析使用SPSS13.0软件.
2 疗效观察
2.1疗效判定标准[3]：基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显。
2.2治疗结果：总有效率为基本痊愈加显效，治疗组总有效率为76.66%，对照组总有效率为43.33%。治疗组优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
表1 两组临床疗效比较
组别 例数基本治 愈显效好转无效总有效率
治疗组 30 7 16 5 2 93.33%
对照组 30 2 10 10 8 73.33%
2.3 不良反应：用药观察期间，治疗组和对照组全身和局部均无明显不良反应。Q开关激光治疗时有轻度热痛感，皮肤略红属于治疗后正常反应。
3 讨论
维药治疗黄褐斑是以维吾尔医学的基础理论之一“体液学说”为指导。维医认为黄褐斑一般是由血液质和黑胆质偏盛所致。维吾尔医学对于体液失调的治疗原则为：先成熟致病体液，再排除致病体液[4]。复方木尼孜其颗粒主要由茴香根皮、洋甘菊、芹菜根、骆驼蓬子，茴芹果、菊苣子、黑种草子、菊苣根、香茅、香青兰子、甘草、罗勒子、蜀葵子等多种维吾尔药材组成，为体液成熟剂，可通过调节黄褐斑患者异常体液和气质而达到治疗作用。且现代药理学研究表明，洋甘菊具有预防和减轻色素沉着的作用[5]。因此复方木尼孜其颗粒作为具有长期内源性性激素水平调节、抗炎抗菌、预防与治疗炎症后的色素沉着等系统治疗作用，在黄褐斑的治疗中起到相当显著的作用。
激光治疗黄褐斑原理为选择性光热解作用。一定波长的激光照射病变部位皮肤后被黑素颗粒选择性吸收，黑素颗粒迅速膨胀、破裂、形成小碎片，然后被体内的吞噬细胞吞噬后排出体外，达到治疗目的。同时，由于激光脉冲时间短于皮肤组织的热弛豫时间，激光能量的释放在百万分之一秒内完成，使产生的热量不传输到周围正常组织，因而病灶组织被热作用消除的同时，周围健康皮肤组织不被破坏。
临床观察结果表明，单用Q-开关激光治疗黄褐斑即有效，但Q-开关激光联合复方木尼孜其颗粒口服治疗黄褐斑的效果明显优于单用Q-开关激光治疗黄褐斑的效果，且具有良好的安全性。因此建议联合方式治疗黄褐斑以期待更好的疗效。
黄褐斑是一种慢性疾病，受多种因素影响，容易复发，治疗改善后应帮助患者建立良好的心理状态和健康生活方式，以巩固疗效减少反复发作。
参考文献：
[1]赵辨.色素障碍性疾病.见：赵辨主编.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001:1034-1035.
[2]SCHEINFELD N S. Melasma[J]. Skinmed, 2007,6(1):35-37.
[3]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组，黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440.
[4]吐尔孙?乌甫尔，艾尔肯?米吉提. 维吾尔药复方木尼孜其颗粒治疗黄褐斑的临床报告[J]. 新疆中医药，2009,27（1）：41-42.
[5]原野史树，藤原茂生，田中雅彦.预防或减轻色素沉着的组合物[P].中国专利：CN101027032,2007-08-29.
论文作者:谢洪霞,何,梅,陆,洁,苏怡帆
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：黄褐斑论文; 复方论文; 颗粒论文; 疗效论文; 激光论文; 维吾尔论文; 色素论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;