浙江省台州医院 浙江临海 317000
摘要：目的：探讨舒适护理在终末期癌症患者中的应用方法及效果。方法：100例终末期癌症患者，随机分为观察组与对照组，各50例。观察组给予舒适护理，对照组给予常规护理。比较两组护理效果。结果：入院时两组患者的焦虑评分差异无统计学意义（P>0.05）；入院治疗1、2、3个疗程后，观察组患者的焦虑评分明显小于对照组，且观察组患者临床营养评分（ESPEN）明显低于对照组，生活质量评分（QOL）、卡氏功能状态评分（KPS）评分明显高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：给予终末期癌症患者舒适护理可极大的满足患者身心需求，减轻患者痛苦，提高其生活质量，使患者以平和的心态面对临终，值得临床推广应用。
关键词：舒适护理；日间病房癌症化疗患者；应用
引言
癌症对患者的身心健康会产生严重的不良影响，该类患者的生活质量会显著下降，除了手术治疗之外，化疗也是目前临床上较为常用的对癌症实施治疗的主要手段，但抗肿瘤药物在实际应用过程中所产生的毒性作用较大，在对肿瘤细胞造成杀伤的同时，也会对患者机体中的一些正常组织细胞造成杀伤，从而导致患者出现不良反应。舒适护理模式在化疗期间的实施可以使癌症患者从生理、心理、社会等多个层面达到和谐愉快状态，使不愉快情绪减少甚至避免。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取本院2014年收治的100例终末期癌症患者为研究对象。其中有患者发现时即为晚期，部分经手术或放、化疗治疗后效果不佳或复发转移，均处于癌症终末期（预计生存期≤6个月）且伴随有不同程度的并发症。随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组中男32例，女18例，年龄22。83岁，平均年龄（52.7±12.8）岁；肺癌16例、肝癌12例、胃癌12例、食管癌2例、胰腺癌4例、鼻咽癌4例。对照组中男34例，女16例，年龄23。84岁，平均年龄（51.9±13.1）岁；肺癌18例、肝癌10例、胃癌12例、食管癌4例、胰腺癌3例、鼻咽癌3例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2、舒适护理
1.2.1、温馨病房环境
增设绿植、壁画；调整电视机位置，使患者躺卧病床舒适观看；制作悬挂关于疾病、人文知识的健康宣教版面，浓厚人文关爱气息，提升有利于患者修养的舒适环境感受。
1.2.2、人文及心理护理
将“全人关顾”护理文化，即生理、心理、社会、精神等全方位护理支持和照料融入护理全过程。实施安宁疗护计划，开展亲情服务，以热情负责的态度服务患者，及时排解心理问题和精神烦恐。与患者一起分担痛苦，将快乐加倍，让患者感受到“爱永远伴随左右”，处处闪烁“尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者”的人文精神。组织患者参加集体娱乐活动，举办生日会、联欢会等以提高患者的生活乐趣。通过健康宣教抗癌方法、措施等，提高患者自我管理控制疾病的能力。
1.2.3、“无痛”护理
癌痛是目前影响肿瘤患者生活质量的最重要因素。在患者入院1h内及时完成疼痛评估，实施癌痛规范化护理流程，遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则，做到医护双对照，并将患者每天的疼痛情况绘制成曲线图；根据疼痛评估结果，遵医嘱为患者实施有效的止痛方案及护理措施；教导患者主动向医护人员描述疼痛的程度，掌握疼痛评估及治疗配合方法。同时，强化睡眠与舒适护理在癌痛患者治疗中的作用，提高镇痛效果，帮助其达到和维持躯体、情感、精神的最佳状态。
1.2.4、营养护理
患者入院后，即有营养医师、营养护士通过专业的营养评估，根据病情需要给予各种肠内、外营养支持治疗。能经口进食者，指导食物搭配，以清淡、易消化的高营养食物为主，少量多餐。并保持大便通畅，做好相关护理工作。
1.2.5、临终护理
给予患者更多的爱心和耐心，语言及非语言关怀，改善心境，减轻痛苦。选择适当时机对患者进行死亡教育，使其能正视死亡，解除恐惧。充分尊重患者的意愿和生前预嘱，安详、有尊严的走完人生最后一程。
1.2.6、家属护理
倡导和实施“陪而不护”或无陪护的服务理念，减轻患者家属身心负担。对家属实施健康教育，给予患者情感支持与鼓励，保持积极心态。治疗期间给予家属情感支持，帮助顺利度过哀伤期，回归正常的生活轨道。
1.2.7、疼痛的护理
疼痛是一种令人不愉快的主观感受和情绪上的体验，是临床上最常见的症状之一。尤其是晚期癌症患者，因此要细致观察患者的疼痛表现，耐心倾听患者的主诉，采用适合患者的转移注意力的方法缓解患者疼痛，进行疼痛评估，及时遵医嘱给予镇痛药物；帮助患者及其家属正确的看待药物不良反应及成瘾性，通过讲解止痛药物及三阶梯止痛的知识，消除其顾虑，做到用药的合理性、及时性，同时讲解止痛药物的不良反应，使其掌握；观察患者有无不良反应发生，若出现异常及时处理。
2、结果
2.1、两组各时段焦虑评分比较：入院时两组患者的焦虑评分差异无统计学意义（P>0.05）；入院治疗1、2、3个疗程后，观察组患者的焦虑评分明显小于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3、讨论
终末期癌症患者的生理、心理、精神等方面都极具痛苦，不但严重影响了自身的生活质量，还给患者家属带来精神上的折磨。如何提高终末期癌症患者的生活质量，最终能平静的接受死亡，安详、有尊严的走完人生最后一程，是终末期癌症患者临床护理工作需探讨的重要内容。舒适护理为终末期癌症患者提供了一种符合人性、科学的护理方式。但目前，我国舒适护理在很多方面尚未形成统一的专业规范标准，很多症状控制和心理社会问题等专业标准有待确立，需要尽快建立舒适护理质量标准体系。由多学科专业人员所组成的舒适护理团队以“全人护理”理念为指导，为患者及其家属提供积极、连续、全方位的照护，通过对这类患者的早期识别、评估，按照“量化-评估-诊疗、护理-反馈（DATR模式）”，采用疼痛控制、心理干预、症状控制、宣教指导等方式提高患者生活质量，为探索舒适护理质量标准体系进行了有益的实践。
心理护理是舒适护理改善晚期肿瘤患者生活质量的另一重要因素。人文关怀注重对患者不良心理情绪方面的疏导，舒适护理融入人文及心理护理，能够帮助患者减轻躯体及精神上的痛苦，改善患者精神面貌、心态及死亡恐惧感，帮助患者平静、安宁地度过人生最后一刻，优化了生命末端质量。本研究中观察组患者治疗后的ESPEN评分、焦虑评分明显低于对照组，其QOL、KPS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
参考文献：
[1]邓露雪，温博贤.舒适护理在儿科输液中的临床应用[J].当代医学，2011，（17）：18-19.
[2]翟雅明.恶性肿瘤化疗患者应用舒适护理的效果观察[J].中国医学创新，2014，（11）：99-101.
论文作者:关蕴璇,林欣依
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 舒适论文; 癌症论文; 评分论文; 疼痛论文; 生活质量论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;