葛志华
福建医科大学附属漳州市医院 363000
神经内科是安全隐患存在的高危科室，收治的患者往往存在感觉、运动、意识、认知障碍或精神异常等特点，生活自理能力和自我保护能力差，任何细微的疏忽就可导致严重后果，甚至危及患者的生命。我院针对神经内科护理过程过存在的安全隐患问题，制定并采取有效的护理防范措施，效果满意，现总结如下。
1 安全隐患
1.1 疾病方面
由于此类患者病情反复无常，有较为严重的感觉障碍和意识障碍，所以存在较多的安全风险①跌倒。在神经内科患者中，肢体不能自如运动是普遍现象，这样会因为平衡失调发生跌倒现象，特别是老年患者，由于行动缓慢、自理能力弱，常会有抽搐现象发生，会在下床或如厕时不慎跌倒。②走失。此类病人常常会伴有老年痴呆、记忆力障碍和认知障碍，若看护不到位，可能会走失。③伤人或自伤。由于此类病人多伴有精神障碍，常常会无意识的伤人或自伤，如癫痫性的咬伤舌部，躁狂型的打人毁物、抑郁型的有自残倾向。④冻伤和烫伤。由于感觉障碍严重，不具备敏感的痛觉和温觉，所以常会因为局部热敷方法不当而造成冻伤和烫伤。⑤窒息。因为具有较弱的吞咽能力，所以在进食时容易出现呛咳而发生窒息。若患者的咳嗽能力弱，则可能由于积聚痰液而发生窒息。
1.2 技术方面
随着医学科技的飞速发展，新技术和新仪器的大量引进，护理工作技术要求越来越高，护理技术风险增加，易造成护理安全隐患。特别是部分刚进入医疗系统的护理人员临床经验不足，对患者的病情不能做出正确的评估，未能及时向值班医师汇报，错失最佳救治时间。部分护理人员专业技术不过硬，缺乏与患者的交流沟通，在照顾患者饮食和日常生活时对患者的生命安全构成威胁，造成不可挽回的后果。
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1.3环境方面
由于此类患者具有较为复杂的病情和较长的住院时间，所以会产生较强的依赖感，而狭小的活动空间、较多的床位、不舒适的病房环境、较大的噪音干扰、不合适的灯光亮度和单调的墙壁颜色等，对会影响到患者的日常生活和情绪，进而使病情加重，带来一定的安全隐患。
1.4 管理方面
护理人员分配不合理，人员少，常出现一位护理人员同时照顾几位患者，不能保证患者的基本需要，特别是护理人员单独值班时，易出现因照顾不周全而来不及抢救的状况，造成安全隐患。部分护理人员长期超负荷工作，身心疲惫，工作中缺乏责任感，不严格遵守操作规程及各项规章制度，不及时与患者进行沟通，给患者带来不信任感，在护理工作中造成安全隐患。
2 防范措施
2.1 评估安全隐患、确立高危人群
准确评估患者的病情情况，对病情复杂、存在危险因素的患者做好记录，重点观察。针对患者的病情对患者及其家属进行有效的健康教育，将易出现的危险因素及注意事项告知患者家属，使他们能从正确的角度了解病情，积极地配合治疗。对可能出现的突发事件提前做好应对方案，如易出现眩晕或者长期服用降压药的患者，醒来以后要等一会儿才能起床，起床后站立一会儿再行走，防止晕厥发生；对于意识障碍、精神异常、高龄老年人、痴呆等患者，要警惕出现跌倒、伤、走失等意外；对于轻度吞咽困难的患者，应半卧进食或者以半流
食为主，少吃多餐；对于鼻饲的患者，进食前要洗干净痰液，身体半卧，确认胃管在胃内后方才可以进行鼻饲。定期对所有的患者进行安全评估，重新筛选高危险患者，做好针对性护理工作，防止意外发生。
2.2提高护理质量，提升护理技能
应培养护理人员的综合素质，不断学习业务知识并加强技能的培训，实施技能考核和评比。要回顾性的讨论和分析典型病例，互相总结和交流经验，使专业的知识面进一步拓宽。熟悉和掌握各种潜在的安全隐患和风险因素，通过定期进行培训，进一步培养和提高护理人员的应急能力、判断能力及敏锐的观察力，一旦有突发性事件，能够有条不紊的采取安全的护理措施。
2.3 创造优质环境、改善医患关系
给神经内科患者创造舒适而且安全的病房环境。如病房内尽可能地留出足够患者活动的空间；地板要防滑，同时需保持地面的干燥；洗漱间增设防滑垫；墙壁应尽可能避免单调的白色，换用柔和的壁纸；病房要远离喧闹的地方，给患者安静祥和的环境；通风设施完备；在病房、走廊等活动场所安装扶手；在病区设置警示牌和指示牌，避免意外的发生，降低安全隐患。
2.4 规避医疗隐患，提升护理质量
实行分流管理，尽量满足患者基本所需。促进和患者的沟通和交流，做好心理疏导工作，帮助患者缓急精神压力。同时做好健康教育工作，及时听取患者及家属意见并做好记录，对护理工作中不妥善的地方及时进行改进，使患者对工作的满意度进一步提升。
3讨论
护理安全是反映护理质量高低的重要标志, 是保证患者得到良好护理和优质服务的基础。随着社会的繁荣与发展, 人们的自我保护意识、法制观念日益增强, 对医疗护理质量的要求越来越高, 尤其是《医疗事故处理条例》出台后, 更显示护理安全的重要性。神经内科的护士必须重视并随时评估本科室存在的护理安全隐患, 严格护理操作规程, 掌握防范措施, 防患于未然, 才能确保护理安全, 提高护理质量。
论文作者:葛志华
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
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