（福建省三明市第一医院，福建，三明 365000）
【摘要】目的 通过对心内科老年患者坠床结果的分析，提出防范措施。 方法 通过对两年来心内科老年患者跌倒坠床的伤害结果进行原因分析，提出护理防范措施，以减少对老年心内患者造成疾病外的伤害。 结果 老年患者病情改善、自理能力轻度依赖，夜间如厕是跌倒坠床的主要原因。 结论 让老年患者、家属共同参与到跌倒坠床的风险评估中来，以减少因自理能力提高而坠床跌倒的风险也提高，对患者造成疾病外的伤害。
跌倒是指平地行走或者从稍高处摔倒在地，住院患者跌倒坠床是非人为因素由床上、椅子翻落或行走中非外力因素而摔倒。跌倒坠床是住院患者生理、病理、药物、心理、环境、文化等多种因素综合作用的结果。5%--15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、和脱臼等伤害[1]，是经常发生的护理不良事件。老年患者发生跌倒、坠床后，不仅影响患者身心健康和生活能力，而且增加了患者及家庭的痛苦和负担，更为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素。心内科患者因其年龄大，基础疾病多，反复住院率高，因此患者及家属对于跌倒、坠床，总是认为自己能够自理、行走，没有跌倒史，自己慢一点、小心一点就不会跌倒，往往高估了自己的自理能力，没有考虑疾病因素，造成不必要的伤害。
【关键词】 老年患者 跌倒坠床 护理
1 临床资料 本资料收集2017.1~2018.12两年我院心内科60岁以上老年住院患者发生意外跌倒、坠床不良事件7例，通过事件的原因、过程和结果总结如下。其中自理能力评分、跌倒坠床风险评估均来自我院的风险评估标准。见表：
2结果与纠纷
2.1造成伤害者7人，其中造成骨折者2例，头皮裂伤小血肿者5例。例1造成右股骨头骨折者转骨科进行骨牵引治疗；例3腰1骨折者经骨科会诊需卧硬板床休息治疗，延长患者的住院时间。头皮裂伤出血者5例给予包扎治疗。
2.2未造成纠纷者6例，造成纠纷1例走法律途径赔偿患者约9000元。
2.3造成法律纠纷的原因分析
从护理角度分析：①患者属于跌倒高危患者，自理评分为轻度依赖，从入院第6天上午从CCU迁普通病房后，责任护士从疾病的角度，告知患者及家属，患者心率慢，头晕，易跌倒，需留伴人陪护患者。同时告知防跌倒防坠床的方法，上床栏，教会呼叫铃的使用，并在床头挂防跌倒坠床警示牌；但是未签跌倒坠床告知书，导致患者及家属未能提高对陪护的重视程度。②上夜21:30熄灯后，患者让陪护的儿子返家休息，夜班护士未及时发现患者无陪护，导致患者夜间无陪护。③患者床边排尿后，误以为心电监护仪的导线可以借力，床边排尿后手抓监护仪的导线站立时跌倒坐地上，致右股骨头骨折。
从患者角度分析：①患者AVBⅡ度Ⅱ型，心率38-46次/分，有头晕不适，有植入永久起搏器的手术指征，但患者及家属拒绝永久起搏器植入术，疾病因素未解除。患者高估了自己的能力，已明确告知需陪护，但患者心疼夜间陪护的儿子，熄灯后劝其子离开病房。②家属离开病房后未告知夜班护士而造成患者无陪护。③患者未能认识到监护仪的导线是不能借力的，未使用呼叫铃寻求帮助。
3原因分析
3.1高龄：平均77岁。跌倒平均评分：8.1分，大于5分的高危人群。自理能力评分：76分，为轻度依赖。入院天数：平均8.4天。发生地点；床边5例、卫生间2例。 3.2有陪护者6例；无陪护者1例，该例患者上夜21:30熄灯后让陪护儿子返回家中休息，造成夜间无陪护。
3.3发生时间段白天2例，夜间5例。
3.4入院治疗多天后，病情改善，自理能力均为轻度依赖，生病的父母心疼子女夜间辛苦陪护，不忍心叫醒入睡的子女，高估自己的能力而造成伤害者3例。
4护理防范措施 对于心内科的老年患者，常伴随多种疾病，在使用降压、降糖、利尿药物时，蹲下和站立时，容易出现头晕、腿部发软、排尿次数多的情况。
4.1对于每一个入院患者都要做好自理能力评估及跌倒风险评估，对于跌倒高危人群，做好病人及家属预防跌倒坠床的防范措施，同时给予跌倒坠床告知书签字确认，以提高患者家属及患者对跌倒坠床的重视，床尾挂防坠床跌倒警示卡。
4.2在病房墙上粘贴预防跌倒坠床图文并茂的宣传资料，以提高患者和家属的认知程度及防范措施。
4.3制作视频，指导患者及家属床边活动时可以利用走廊的扶手、卫生间的把手、床护栏的正确使用，切不可从护栏跨越下床，以防跌倒。床头呼叫铃、卫生间急救铃的使用，有需要帮忙时随时呼叫帮助。
4.4患者经过入院几天的治疗后，自理能力评分明显提高，病情相对稳定，生活自理能力明显提高，对自己能力的认识，心理感觉与机体能力出现不协调现象，而且高估了自己的能力，造成生活依从性差。护士在护理及巡视病房时往往重点观察患者的病情变化，忽视隐藏与内的不安全因素，提示工作中应加强培训与指导，将住院患者的安全分为两个层面，即表现于外的病情变化和隐藏于内的安全危机[2]。白天责任护士要加强对高危跌倒坠床患者的用药指导，特别对使用镇静、降压、降糖、利尿药的患者，要关心询问患者及家属用药后反应，指导患者家属参与患者的病情观察，指导床边活动，改变体位动作宜慢，让患者及家属学会预防跌倒坠床的方法。夜间护士在巡视时，多询问患者的需求让患者家属充分认识到患者陪护的重要性。
4.5加强陪护人员的管理，要求陪护人员随时陪同在患者身边，遇有特殊情况要暂时离开时向患者解释清楚，要求不要随意活动，必要时按呼叫器呼叫护士，患者上下床时扶住患者[1]。夜间巡视病房时，发现跌倒坠床的高危人群无陪护时及时打电话告知陪护的重要性，同时报备总值班，加强巡视、询问、观察患者的夜间需求。
4.6对于夜间使用利尿剂者，尽量安排在上夜注射完成，减少入睡后的排尿次数。有陪护的患者下地活动时一定要有陪护人员陪同。
4.7对于使用心电监护仪者，监护仪的导线妥善固定，约束于床头，方便活动。
5 体会 预防跌倒坠床的不良事件，在护理工作中对于高危患者要班班交接，时刻关注患者和陪护，要多互动、多关心、多询问。告知患者家属在外出时，及时告知责任护士，以便护士加强巡视，提供帮助。让患者、家属都能从思想上提高防范跌倒坠床不良事件发生，以减少对患者造成的伤害。请患者及家属共同参与跌倒坠床风险评估及加强跌倒坠床安全教育，可以有效提高患者的自我效能和依从性，另一方面也有助于全方位，多角度，动态连续性地了解患者及其家属的真实想法和需要，从而对护理人员的干预措施和手段进行有效的改善和提高[3]，减少跌倒坠床对老年患者造成伤害。
参考文献：
[1] 蔡冬桂，叶珊芬，余大美. 跌倒/坠床危险因素评估表在临床护理工作中的应用[j]. 当代护士，2014,11: 186-187
[2] 刘立娟，郝丽，何红，王东宣. 住院患者跌到及坠床现状分析[j]. 护理管理杂志，2017,2（17）：138-140.
[3] 徐进. 失效模式分析和根因分析法预防关节骨科跌倒坠床风险发生的应用价值[j]. 当代护士，2018,10: 40-43
论文作者:林丽花
论文发表刊物:《航空军医》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/5
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