【摘要】目的：探讨护理分组管理模式对维持性血液透析（MHD）患者护理质量的影响。方法：将94例MHD 患者采用随机数字表法分为对照组（n=47）和观察组（n=47），对照组间采用常规护理，观察组血液透析期间在常规护理基础上采取分组管理模式，比较两组护理质量。结果：观察组的透析充分性指标、营养状况指标明显优于对照组（P＜0.05）。观察组的不良事件发生率为6.38%，明显低于对照组的25.53%（P＜0.05）。结论：护理分组管理模式能够显著改善MHD患者的透析效果，降低不良事件发生率，值得临床推广应用。
【关键词】护理；分组管理模式；维持性血液透析；护理质量
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0156-02
随着我国经济迅速发展及人口老龄化加速，终末期肾病的发病率呈逐年增加趋势，越来越多的患者需要以血液透析维持生存。但随着维持性血液透析（MHD）患者数量的不断增加，在长期MHD中多种因素导致患者透析不充分、营养不良、并发症增多，影响其生存质量，而且单纯依靠技术改进及常规护理，已经难以获得更加满意的护理质量，只有不断加强透析中心安全及治疗管理，培养高、精、尖的专科护理队伍，才能满足MHD患者日益增强的质量管理和护理结局要求[1]。有研究结果显示[2，3]，通过改进MHD患者的护理模式，能有效提高护理质量，降低不良事件发生率。本研究采用护理分组管理模式对47例MHD患者实施护理管理，现将临床应用结果汇报如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月至2016年7月在我院透析室因终末期肾脏病行MHD的患者94例，男53例，女41例，年龄28～74岁，平均（54.28±12.15）岁，透析时间≥３个月，透析次数为2～3次/w；所有患者均意识清楚，无语言障碍，能正确理解和回答问题，无精神疾病病史及家族史。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各47例，两组患者的一般临床资料比较早差异无统计（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式，观察组患者透析期间在常规护理基础上采用分组管理模式，具体措施如下：
（1）按照透析质量的管理内容及患者需求，将参与透析工作医护人员分成10个质量管理组，并建立相关质量评价指标，2～3人/组。
（2）对各个小组成员进行定期培训，以不断提高其专业技能水平，减少护理差错率和风险事件的发生。
（3）各个管理小组每月将本组基本数据汇总，以小组讨论的方式对基本数据进行分析，分析讨论存在问题及具体原因，同时提出整改措施，并督促实施，每季度进行全部小组的分组汇报，全体成员共同参加。
1.3 观察指标和评价标准
观察和记录两组患者护理干预后的透析充分性指标、营养状况、血管通路并发症、感染率等。
（1）透析充分性指标包括尿素清除指数（Kt/V）达标率、尿素氮下降（URR）达标率及在线尿素清除率监测值（OCM）。
（2）营养状况指标包括营养不良症状分（MIS）和血清生化检测指标，白蛋白、酐肝和血红蛋白（Hb）。
（3）血管通路并发症包括感染、功能不良、狭窄、血栓形成、裂管等。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组的透析充分性指标、营养状况指标明显优于对照组（P＜0.05），见表1。观察组的不良事件发生率为6.38%，明显低于对照组的25.53%（P＜0.05），见表2。
3.讨论
目前，随着血液透析设备的不断改进及自动化程度程度不断提高，血液透析技术也随之快速发展，疗效和安全性显著提升，并发症发生率明显降低，使得患者的生存时间不断延长。但是，血液透析期间的不良事件仍然难以完全杜绝[4]。血液透析的质量管理需要医生、护士、工程师等透析中心工作人员共同参与，提高护理质量，需要大家共同努力，在治疗管理中护理人员是主要参与者与实施者，因此，血液透析的护理质量受到护理人员对专业知识的掌握程度的影响较大，他们的专业技术水平直接影响患者的液透析效果及安全性[5]。为此，本研究小组在国内外护理管理经验的基础上，结果我院自身情况，在常规护理模式基础上，对MHD患者实施以护士为主导的分组管理模式，在该模式中，将血液透析相关人员按照透析质量管理内容及临床实际需求分为10个管理小组，并制定相关质量评价指标，增加主动管理意识，提高护理质量。结果显示，观察组的Kt/V、URR、OCM值、BMI、酐肝、白蛋白、Hb及MIS评分等指标均明显优于对照组，而观察组的不良事件发生率为6.38%，明显低于对照组的25.53%，与文献报道相符[4，5]。
综上所述，护理分组管理模式能够显著改善MHD患者的透析效果，降低不良事件发生率，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]王兰，许莹，全蕾.医护合作提升腹膜透析中心护理科研管理质量的实践与效果[J].中华护理杂志，2013，48（5）：423-425.
[2]张是佳，王咏梅，贾丽萍.护理干预对维持性血液透析患者透析充分性的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（5）：584-586.
[3]江培兰，蔡照红，吴兰.血液透析导管相关性血流感染患者集束化护理干预的预防作用[J].中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1805-1807.
[4]萧远英，李芸，王立平，等.分组管理模式对血液透析患者血管通路维护的影响[J].护士进修杂志，2017，32（9）：784-786.
[5]萧远英，李芸，胡秀梅，等.以护士为主导的分组管理模式对血液透析护理质量的影响[J].护理研究，2017，31（10）：1235-1237.
论文作者:丁琳
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/14
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